化療是目前治療惡性腫瘤的手段之一，然而有75%以上的化療病人都會出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐?；熛嚓P(guān)性惡心嘔吐吐(chemotherapy-inducednauseaandvomiting，CINV)是腫瘤患者在化療過程中一種最為常見的不良反應(yīng)。嚴(yán)重的CINV可影響患者生活質(zhì)量，降低患者化療依從性。此外，CINV可導(dǎo)致電解質(zhì)平衡失調(diào)、免疫降低、營養(yǎng)不良、精神緊張焦慮，進(jìn)一步影響化療療效。預(yù)防和減輕CINV是保證化療順利進(jìn)行的重要手段之一。

　　1CINV的分類和發(fā)生機(jī)制

　　按照發(fā)生時(shí)間，CINV通?？梢苑譃榧毙浴⒀舆t性、預(yù)期性、爆發(fā)性及難治性5種類型。

　　急性惡心嘔吐一般發(fā)生在給藥數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，并在給藥后5-6小時(shí)達(dá)高峰，但多在24小時(shí)內(nèi)緩解，與化療藥物導(dǎo)致的腸嗜鉻細(xì)胞釋放5-羥色胺（5-HT）有關(guān)。

　　延遲性惡心嘔吐多在化療24小時(shí)之后發(fā)生，常見于順鉑、卡鉑、環(huán)磷酰胺和阿霉素化療時(shí)，可持續(xù)數(shù)天。此類反應(yīng)發(fā)生晚、持續(xù)時(shí)間較長、癥狀相對較輕。與P物質(zhì)結(jié)合神經(jīng)激肽（Neurokinin，NK）受體有關(guān)。

　　預(yù)期性CINV預(yù)期性化療誘導(dǎo)的惡心和嘔吐（CINV）是指既往化療時(shí)出現(xiàn)難以控制的CINV患者在下1個周期化療開始前即發(fā)生的惡心、嘔吐，主要由于精神、心理因素等引起。見于18%~57%接受過化療的患者，惡心較嘔吐更常見，年輕患者更多見。

　　爆發(fā)性嘔吐是指即使進(jìn)行了預(yù)防處理但仍出現(xiàn)的嘔吐，并需要進(jìn)行“解救性治療”。

　　難治性嘔吐是指以往的化療周期中使用預(yù)防性和/或解救性止吐治療失敗，而在接下來的化療周期中仍然出現(xiàn)嘔吐。

　　2化療藥物的催吐分級

　　一般可將化療藥物分為高度、中度、低度和輕微4個催吐風(fēng)險(xiǎn)等級。高度催吐風(fēng)險(xiǎn)藥物，如靜脈用的順鉑、AC方案（阿霉素或表阿霉素＋環(huán)磷酰胺）等，不予以預(yù)防處理嘔吐發(fā)生率分別為＞90%。伊立替康、奧沙利鉑、卡鉑等屬于中度催吐風(fēng)險(xiǎn)藥物，嘔吐發(fā)生率為30%-90%。足葉乙甙、吉西他濱、紫杉醇等低度催吐風(fēng)險(xiǎn)藥物的嘔吐發(fā)生率則為10%-30%。高度、中度和低度催吐危險(xiǎn)藥物使用時(shí)需提前使用相關(guān)藥物進(jìn)行預(yù)防。而氟達(dá)拉濱、博來霉素等輕微催吐風(fēng)險(xiǎn)藥物（嘔吐發(fā)生率＜10%））無需預(yù)防使用藥物。

　　3CINV的預(yù)防

　　CINV的治療主要以預(yù)防為主，根據(jù)化療藥物催吐風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合患者的既往發(fā)生CINV情況，個體化選擇合理的止吐藥物。

　　高度催吐風(fēng)險(xiǎn)化療藥物國內(nèi)常選擇“NK-1受體拮抗劑（如阿瑞匹坦）＋5-HT3拮抗劑（如昂丹司瓊、帕洛諾司瓊等）＋地塞米松”或“奧氮平＋帕洛諾司瓊＋地塞米松”方案進(jìn)行預(yù)防。中度催吐風(fēng)險(xiǎn)化療藥物可選擇“5-HT3拮抗劑＋地塞米松±阿瑞匹坦”或“奧氮平＋帕洛諾司瓊＋地塞米松”預(yù)防。低度催吐風(fēng)險(xiǎn)化療藥物可以選擇“地塞米松”或“甲氧氯普胺”或“丙氯拉嗪±勞拉西泮±H2受體拮抗劑/質(zhì)子泵抑制劑”急性預(yù)防。目前病房常用的口服藥物包括阿瑞匹坦和奧氮平。阿瑞匹坦的劑型為口服膠囊，一盒3粒，建議在化療前1小時(shí)口服125mg（化療第1天），在第2和第3天早晨每天一次口服80mg，可以與食物同時(shí)服用，也可以不與食物同時(shí)服用。奧氮平為口服片劑，建議化療第一天開始每天一次口服10mg，聯(lián)用3天，與進(jìn)食無關(guān)。

　　此外改善飲食和生活習(xí)慣也可以減輕CINV的發(fā)生?；熐靶菹⒑?，并閱讀休閑娛樂類書籍、聽舒緩的音樂，使患者的情緒放松。少吃多餐，控制食量，不吃冰冷或過熱的食物。多進(jìn)食含色氨酸相對較低的食物，如豌豆苗、熟栗子、糯米等，少食茄子、香蕉、核桃等含色氨酸較高的食物（研究表明，食物可影響血中5-HT的含量）。每天補(bǔ)充足量的高纖維食物，例如全麥面包、豆類及蔬菜等。飯后坐在椅子上休息，至少飯后2小時(shí)才能平躺。穿寬松的衣服。如果早上感到惡心，那么起床前就吃一些干食品，如麥片、烤面包或餅干。（如果口腔咽喉疼痛或口干，就不要吃這些東西。）一旦發(fā)生惡心感，誘導(dǎo)患者產(chǎn)生不會發(fā)生惡心的意念，同時(shí)指導(dǎo)患者深吸氣、做吞咽動作，以減輕惡心癥狀。