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腫瘤相關(guān)性貧血知多少

摘要:腫瘤相關(guān)性貧血主要是指腫瘤患者在疾病發(fā)展及治療過程中發(fā)生的貧血,患者可出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力、氣促、心悸等癥狀,嚴重影響生活質(zhì)量。中國腫瘤患者的貧血發(fā)生率為60.83%。在實體瘤中,女性貧血比例高于男性,胃癌患者重度貧血的比例最高。

  近年來,我國腫瘤發(fā)病率不斷攀升,而腫瘤及其治療引起的多種不良反應(yīng),如胃腸道不適、皮膚過敏、貧血等,嚴重影響了患者的生活質(zhì)量,今天我們就來講講腫瘤相關(guān)性貧血的知識。

  腫瘤相關(guān)性貧血主要是指腫瘤患者在疾病發(fā)展及治療過程中發(fā)生的貧血,患者可出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、乏力、氣促、心悸等癥狀,嚴重影響生活質(zhì)量。中國腫瘤患者的貧血發(fā)生率為60.83%。在實體瘤中,女性貧血比例高于男性,胃癌患者重度貧血的比例最高。

  腫瘤相關(guān)性貧血的發(fā)生原因是多方面的,一方面,化療藥物尤其鉑類藥物的使用能促進紅細胞凋亡和內(nèi)源性促紅細胞生成素減少,從而引起紅細胞計數(shù)減少或血紅蛋白濃度降低。此外,腫瘤放射治療,腫瘤相關(guān)的失血、溶血、侵犯骨髓等也是引起貧血的因素。

  那么,腫瘤患者在化療期間一旦發(fā)生貧血該怎么辦呢?

  促紅細胞生成素(EPO)治療

  20世紀90年代開始,EPO藥物便成為治療腫瘤相關(guān)性貧血最重要的方法,該藥可有效促進紅細胞產(chǎn)生,糾正貧血狀態(tài)。當腫瘤患者血紅蛋白濃度≤100g/L,即可開始使用EPO藥物。EPO治療的優(yōu)點是耐受性好,可明顯改善生活質(zhì)量,可用于門診患者。但并非所有患者使用EPO均有效,并且相對于輸血,起效時間長,一般需要2~4周,此外若劑量控制不當,則有血栓風(fēng)險。

  推薦使用EPO藥物進行治療的腫瘤患者人群:

  輕度貧血患者。

  中度但不伴隨有嚴重癥狀的、休息和加強營養(yǎng)即可改善癥狀的患者。

  行姑息性化療同時需要改善其輕中度貧血的患者。

  有輸血過敏史的患者。

  使用EPO治療的理想療效是血紅蛋白平穩(wěn)上升,即每4周上升幅度為10~20g/L,直至血紅蛋白升至120g/L,因此EPO的使用劑量應(yīng)個性化考慮。若患者化療療程內(nèi)血紅蛋白持續(xù)下降,使用EPO無效,可考慮輸血治療。

  輸血治療

  輸注全血或紅細胞是治療腫瘤相關(guān)性貧血的主要方式之一,其最大的優(yōu)點是可以迅速升高血紅蛋白濃度。然而輸血治療的缺點也比較多:

  反復(fù)多次輸血史已引起過敏性反應(yīng)、急性溶血反應(yīng)、免疫反應(yīng)及輸血后心源性肺水腫。

  存在病毒感染的風(fēng)險,如輸血后肝炎。

  血紅蛋白濃度的波動較大,維持時間短。

  輸血引起的鐵負荷過重。

  血栓風(fēng)險。

  因此,在腫瘤相關(guān)性貧血患者的血紅蛋白水平下降至70g/L或80g/L之前,原則上不應(yīng)考慮輸血治療。而當血紅蛋白<60g/L或臨床急需糾正缺氧狀態(tài)時,或?qū)PO治療無效的慢性癥狀性貧血以及在沒有時間和機會接受EPO治療的嚴重貧血可考慮輸血治療。

  鐵劑補充

  對于單純?nèi)辫F性貧血的腫瘤患者,需要補充鐵劑來減輕貧血癥狀。另外,在癌癥或化療引起的腎衰竭的患者中,持續(xù)性使用EPO藥物往往會導(dǎo)致“功能性”鐵缺乏,此狀態(tài)下,也必須補充鐵劑。常用的鐵劑有右旋糖酐鐵和蔗糖鐵,這兩種鐵劑必須在新患者中進行25mg試驗性給藥,然后根據(jù)患者的缺鐵程度確定補鐵劑量。

  其他抗貧血藥

  其他常見的抗貧血藥還包括葉酸和維生素B12,作用原理為補充葉酸和促進葉酸代謝,進而促進紅細胞成熟。葉酸和維生素B12均用于治療巨幼細胞性貧血,兒童亦可使用。若貧血由葉酸缺乏引起,可單獨葉酸治療,若由維生素B12缺乏引起,需葉酸和維生素B12聯(lián)合治療。

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