急性卒中患者是坐著好還是躺著好？這是一種細(xì)節(jié)問題，但是國外有研究者從小處著眼，開展了一項納入11，093例急性卒中患者的護士干預(yù)試驗，為急性卒中患者采取最佳姿勢提供了隨機試驗證據(jù)。

　　目前急性缺血性卒中或腦出血患者采取什么樣的姿勢最佳尚不確定。缺血性卒中患者平躺的潛在獲益（增加側(cè)枝循環(huán)血流）可能會被吸入性肺炎的風(fēng)險增加所抵消。坐著可能會降低腦出血患者的腦水腫。不過，最近一項新的試驗就這一問題進(jìn)行了觀察，顯示急性卒中患者躺著和坐著相比似乎并沒有明顯的好處或危害。

　　主要研究者CraigS.Anderson（澳大利亞悉尼喬治全球健康研究所）解釋稱，對于卒中患者應(yīng)該坐著還是平躺一直存有爭議。因此，研究者進(jìn)行了這項急性卒中患者頭部位置試驗（HeadPoST），旨在比較急性卒中患者入院頭24小時內(nèi)平躺（0°）和坐著對（≥30°）天時功能結(jié)局的影響。該試驗于最近舉行的國際卒中大會（ISC）2017上呈現(xiàn)。

　　研究概述

　　在這項HeadPoST研究中，11，093例急性卒中患者被隨機分配至坐姿（≥30°）或平躺組。這些患者早期接受這種姿勢并持續(xù)24小時。

　　研究納入的是卒中單元中的典型人群?；颊哂邢鄬p微的卒中——平均NIHSS評分4分（范圍2～9分），癥狀發(fā)生平均時間14小時（范圍5～35小時）；86%的患者為缺血性卒中，8%出血性卒中，6%短暫性腦缺血發(fā)作或貌似卒中。12%的病例接受溶栓治療。

　　結(jié)果顯示：

　　主要結(jié)局（未調(diào)整的90天改良Rankin量表（mRS）改變）沒有區(qū)別：比值比[OR]=1.01（95%置信區(qū)間，0.92-1.10；P=0.84）。在所有亞組中也沒有好處或危害的信號。

　　所有次要終點也是中立的，包括未調(diào)整的mRS評分改變，二進(jìn)制mRS評分，住院時間，7天時的mRS評分變化。

　　兩組的不良事件或肺炎也沒有差異。

　　研究評論

　　“坐著可能有助于減少急性腫脹，但有人認(rèn)為平躺也可能會促進(jìn)血液流向大腦。卒中患者躺著的情況比較常見，但躺著也有一些擔(dān)憂，可能會增加唾液吸入風(fēng)險從而導(dǎo)致肺炎。”Anderson表示。

　　HeadPoST結(jié)果顯示，急性卒中患者入院頭24小時內(nèi)不管是什么姿勢（坐著或躺著）對患者的殘疾或安全性結(jié)局的影響都無差異，在基于癥狀發(fā)生時間、初始卒中嚴(yán)重程度、年齡、卒中位置和類型的任何亞組中，均沒有明確的好處或危害。因此，我們不能提出任何有關(guān)急性卒中患者應(yīng)該采取何種姿勢的推薦。不過，他指出，躺著是很不舒服的。

　　針對這項研究，BruceOvbiagele（南卡羅來納大學(xué)）表示，因為研究納入的大部分患者為輕微卒中，因此可能會出現(xiàn)中立結(jié)果。“當(dāng)我們談?wù)撈教捎兄谘鲿r，我們認(rèn)為這對于大卒中患者可能更有益。然而，這些大卒中患者保護氣道的能力更低，因此吸入性肺炎的風(fēng)險更高。所以我們需要密切關(guān)注這一人群。”

　　Ovbiagele補充道，“我認(rèn)為，該研究的一個重要發(fā)現(xiàn)是躺著的患者有更多的不適。雖然這不是一個硬性結(jié)局，但如果患者不舒服，而且對主要結(jié)局沒有太大差異，那么這就會指導(dǎo)我的實踐。”

　　Anderson指出，目前美國心臟協(xié)會/美國卒中協(xié)會指南就急性卒中患者采取何種姿勢提供了較為混雜的建議。一方面，在能夠忍受平躺的非缺氧患者中，仰臥位是可以推薦的。但伴有氣道阻塞或唾液吸入風(fēng)險的患者以及疑似有顱內(nèi)壓升高的患者，應(yīng)該保持頭部抬高15°～30°。不過，使這些參數(shù)最優(yōu)化的理想姿勢尚不確定，臨床醫(yī)生必須經(jīng)常權(quán)衡這些相互競爭的利益和患者的耐受性。