糖尿病治療藥物眾多，如果要從中評選出目前臨床應(yīng)用最廣泛、療效證據(jù)最充分、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)效益最高的單藥，二甲雙胍是當(dāng)之無愧的冠軍。

　　從一度在退市邊緣掙扎，到如今的「首選、全程藥物」，是越來越多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)奠定了二甲雙胍在糖尿病治療領(lǐng)域的王者地位。

　　自2014年版《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識》發(fā)布以來，該共識已成為臨床醫(yī)生正確認(rèn)識、合理使用二甲雙胍的重要學(xué)術(shù)參考文獻(xiàn)。

　　近兩年來，針對二甲雙胍的研究涌現(xiàn)出了一些新的臨床證據(jù)：

　　如2016年發(fā)表的中國最新二甲雙胍聯(lián)合二肽基肽酶-4（DPP-4）抑制劑臨床研究顯示，無論單藥還是聯(lián)合治療，二甲雙胍均能有效降低HbA1c；

　　2015年ADA/EASD立場聲明，建議放寬二甲雙胍用于中度腎功能不全T2DM患者的限制；歐洲版說明書已刪除慢性心力衰竭的禁忌證；

　　2015年，中國研究顯示，短期胰島素強(qiáng)化治療后，以二甲雙胍為基礎(chǔ)的口服降糖藥治療能有效改善ir、更好地控制體重及成本-效益比更佳等。

　　因此，內(nèi)分泌臨床專家、藥學(xué)專家對2014年版《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識》進(jìn)行了更新，最新的共識于2016年10月發(fā)表。

　　新版共識對于二甲雙胍的劑量，單藥及聯(lián)用療效以及用藥注意事項(xiàng)等方面做了詳細(xì)的論述，并提供了相關(guān)推薦意見。尤其是大家關(guān)心的特殊人群用藥問題：

　　二甲雙胍在特殊狀態(tài)下的應(yīng)用

　　1.老年患者

　　使用二甲雙胍沒有年齡限制，但對于65歲以上患者，建議每隔3～6月監(jiān)測腎功能。

　　2.兒童

　　由于缺乏充分證據(jù)支持，暫不推薦二甲雙胍用于10歲以下兒童。

　　3.孕婦

　　二甲雙胍在妊娠期用藥分級中為B類藥物，沒有增加胎兒畸形和新生兒并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，在控制孕婦體重和改善胰島素抵抗等方面具有優(yōu)勢。

　　但我國藥監(jiān)部門尚未批準(zhǔn)將二甲雙胍應(yīng)用于妊娠糖尿病孕婦。

　　4.肝功能不全

　　二甲雙胍不經(jīng)過肝臟代謝，不存在肝毒性。只是在血清轉(zhuǎn)氨酶超過3倍正常上限或有嚴(yán)重肝功能不全時(shí)才需要避免使用。轉(zhuǎn)氨酶輕度偏高時(shí)應(yīng)對肝功能進(jìn)行密切監(jiān)測。

　　5.腎功能不全

　　二甲雙胍本身對腎功能沒有影響，臨床上見到蛋白尿就停用二甲雙胍的做法是沒有依據(jù)的。

　　建議通過估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）來調(diào)整劑量：eGFR≥60時(shí)無需減量、45～60之間需減量、小于45時(shí)禁用。

　　6.造影檢查

　　為防止腎臟短期負(fù)荷過重、避免二甲雙胍蓄積，有關(guān)指南曾建議在使用造影劑前暫停二甲雙胍。

　　《共識》指出，造影前2天停用二甲雙胍僅適用于腎功能異?；颊?；對于腎功能正常的糖尿病患者，造影前無需停藥，但建議在造影檢查后停藥2～3天，復(fù)查腎功能正常后再繼續(xù)用藥。

　　以上關(guān)于二甲雙胍在特殊狀態(tài)下的應(yīng)用簡介內(nèi)容摘自張征醫(yī)生的「解讀《二甲雙胍臨床應(yīng)用專家共識》(2016版)」一文，該文章對比了新舊共識的區(qū)別，對于如何正確認(rèn)識并合理使用二甲雙胍有重要指導(dǎo)意義。