以下回答來自入駐「來問醫(yī)生」心血管內(nèi)科的黃智偉醫(yī)生,問題和答案由提問者主動公開。
提問者
我母親,59歲,根據(jù)冠脈CT的照片,請問是否必須放支架?
本地醫(yī)生建議放,但母親擔(dān)心介入支架手術(shù)后服用抗凝藥物有腦出血風(fēng)險(母親之前有過心梗,然后堅持服用阿司匹林9年,隨后有過腦出血),因此如非確實必要,不想裝支架。
明天會做冠脈造影,請問黃醫(yī)生,有什么指標(biāo)判斷支架是否必須裝?
近兩年運(yùn)動或壓力大睡眠不足時,偶發(fā)胸悶,上個月爬樓后胸悶嚴(yán)重,緊縮壓迫感,憋氣,出汗,休息后緩解。
黃智偉
感謝您的信任!
上個月爬樓后胸悶嚴(yán)重,緊縮壓迫感、憋氣、出汗,休息后緩解,結(jié)合冠脈CT結(jié)果,診斷冠心病,勞力型心絞痛明確。
從你發(fā)來的CT結(jié)果看,左主干狹窄約80%~90%,前降支中段狹窄約80%,回旋支輕度狹窄。
這里需要明確一點(diǎn)的是,冠脈CT的特點(diǎn)是:如果它顯示沒有狹窄,那么準(zhǔn)確率在90%;如果報有狹窄,它不能特別準(zhǔn)確評估狹窄的具體程度,也就是說單純依靠冠脈CT不能判定是否需要放支架。
但根據(jù)您提供的資料,結(jié)合您母親的病史,確實需要行冠脈造影檢查。為什么呢?因為左主干是心臟極為重要的一根血管,一旦急性閉塞,死亡率大于50%。
雖然母親既往有腦出血病史,權(quán)衡利弊,如果冠脈造影結(jié)果狹窄大于75%,建議放支架。植入支架通常需要服用抗凝藥一年。祝好!
提問者
非常感謝黃醫(yī)生的及時回答!
再想請問,支架選用,不考慮價格因素,單純從效果和支架內(nèi)再堵、支架內(nèi)血栓的風(fēng)險,有哪些好的品牌選擇?
我居住在三線城市,院方只籠統(tǒng)提供「國產(chǎn)」或「進(jìn)口」兩個選項,而我們深知支架本身的重要性,所以想詢問您的建議。
黃智偉
選進(jìn)口的美敦力或者波士頓科學(xué)、雅培等都挺好的。
提問者
謝謝黃醫(yī)生!
回答者黃智偉醫(yī)生,是中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院、國家心血管病中心醫(yī)師。
用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥118.5用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥76用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥45硫酸氫氯吡格雷片(泰嘉): 用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并
健客價: ¥639阿司匹林腸溶片(拜阿司匹靈):阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險動脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動脈旁路術(shù)(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術(shù),動靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心
健客價: ¥1139