臨床上為了預(yù)防患者卵巢癌的發(fā)生,在進(jìn)行子宮切除術(shù)過程中一般會同時進(jìn)行雙側(cè)卵巢的切除以作為預(yù)防措施,不僅有人提出疑問:卵巢作為人體釋放激素的重要器官,被切除后對人體的影響是怎樣的呢?
最新指南的解讀
最近JemmaMytton等人展開了一個全國性的研究,這個研究主要是就子宮切除術(shù)中是否要切除所有卵巢組織還是保留一個以上的卵巢展開研究,以及研究得出的重要結(jié)果,包括缺血性心臟病,腫瘤以及其他所有因素所導(dǎo)致的病人死亡率。
本研究的參與人員包括年齡介乎于35-45歲的113679名患者,她們均在2004年4月至2014年3月這段時間內(nèi)接受了子宮切除術(shù)。具體試驗分組:雙側(cè)卵巢切除組以及卵巢保留組(并未切除卵巢或單側(cè)卵巢切除)主要的結(jié)果數(shù)據(jù)包括上述患者由于缺血性心臟病、腫瘤以及自殺未遂的入院情況及死亡率;并且會根據(jù)潛在其他混合因素的Cox回歸及傾向評分作出統(tǒng)計調(diào)整。
相比于卵巢保留組的患者,雙側(cè)卵巢切除組的患者更傾向于在子宮切除術(shù)后患上缺血性心臟?。ㄕ{(diào)整數(shù)據(jù)后的風(fēng)險比是0.85,95%置信區(qū)間為0.77-0.93;P=0.001)。
同樣地,相比于卵巢保留組的患者,雙側(cè)卵巢切除組的患者在子宮切除術(shù)后由于癌癥而需要住院治療的發(fā)生率更高(調(diào)整數(shù)據(jù)后的風(fēng)險比是0.83,95%置信區(qū)間為0.78-0.89;P<0.001)。
兩組的總死亡率之間也具有顯著的差異:卵巢保留組的死亡率是0.60%(456/76581),雙側(cè)卵巢切除組的死亡率是1.01%(376/37098)。相比于雙側(cè)卵巢切除組,卵巢保留組中患者的心臟病致死率以及癌癥致死率明顯更低。(心臟病:調(diào)整數(shù)據(jù)后的風(fēng)險比是0.50,95%置信區(qū)間為0.28-0.90;P=0.02;癌癥:調(diào)整數(shù)據(jù)后的風(fēng)險比是0.54,95%置信區(qū)間為0.45-0.65;P<0.001)。
關(guān)于自殺率兩組之間并沒有明顯差異。
許多絕經(jīng)前的女性在沒有具體的切除雙側(cè)卵巢的指征會在子宮切除術(shù)過程中切除雙側(cè)卵巢以作為防止卵巢癌的預(yù)防措施,但鑒于保留卵巢能降低患者術(shù)后患有心臟疾病以及其他癌癥的風(fēng)險及相關(guān)的死亡率,但醫(yī)生們應(yīng)該建議絕經(jīng)前的行子宮切除術(shù)的女性應(yīng)該選擇保留其卵巢。
國內(nèi)卵巢切除指征建議
國內(nèi)白慧等人通過對154例子宮切除同時有一側(cè)或雙側(cè)卵巢切除的病例進(jìn)行子宮和卵巢病理分析,為臨床治療子宮良性病變且伴有卵巢良性疾病時,是否需要切除一側(cè)或雙側(cè)卵巢提供病理依據(jù)。她們認(rèn)為婦產(chǎn)科醫(yī)師在處理卵巢囊腫時應(yīng)盡可能使患有生理性囊腫的患者免于手術(shù),最大限度地保留卵巢組織,病理性囊腫者應(yīng)積極手術(shù);因子宮疾病需切除子宮,同時合并一側(cè)或雙側(cè)卵巢囊腫,無論何種手術(shù)方式,若無證據(jù)提示卵巢囊腫為惡性時,卵巢囊腫的處理原則是一樣的,年輕患者(<45歲)采取囊腫切除術(shù),大于45歲采用附件切除或全子宮+附件切除術(shù),應(yīng)充分重視卵巢在維持女性多種生理機能方面的作用。
卵巢切除后要注意
卵巢分泌的雌激素通過靶細(xì)胞上特異的雌激素受體介導(dǎo)而發(fā)揮其生理效應(yīng)。圍絕經(jīng)期婦女盡管卵巢雌激素分泌水平下降,但低水平的雌激素依然發(fā)揮著有效的生理作用,尤其是對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防具有重要意義。圍絕經(jīng)期行雙側(cè)卵巢切除是婦科常見的治療手段,與自然絕經(jīng)比較,手術(shù)切除卵巢導(dǎo)致雌激素水平驟然撤退。雌激素水平下降導(dǎo)致的骨代謝指標(biāo)改變顯示成骨細(xì)胞活性降低,骨形成減少;破骨細(xì)胞活性增強,骨吸收加快。手術(shù)絕經(jīng)與自然絕經(jīng)者相比,平均椎骨骨丟失率在自然絕經(jīng)后婦女中為每年5%,而手術(shù)絕經(jīng)者為9%。
建議婦產(chǎn)科醫(yī)生對圍絕經(jīng)期婦女行雙側(cè)卵巢切除術(shù)時應(yīng)慎重,如果必須行雙側(cè)卵巢切除術(shù),則應(yīng)明確告知患者做好預(yù)防措施。一項對已經(jīng)行婦科手術(shù)的婦女調(diào)查顯,大部分婦女對已經(jīng)行子宮切除的知曉率很高,但是否行卵巢切除術(shù)則知曉率較低,因而也無法開展針對雙側(cè)卵巢術(shù)后的各項預(yù)防工作。因此,提示臨床醫(yī)生在給患者實施卵巢切除術(shù)后一定要詳細(xì)告知患者,以便對患者進(jìn)行定期隨訪。針對個體給予安全和有效的預(yù)防和治療可以提高圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量。
用于定性檢測人體尿液中的促卵泡激素(FSH)含量,臨床上主要用于卵巢疾病的輔助診斷。
健客價: ¥99用于 40 歲以上患有更年期綜合征的婦女,緩解和改善由于缺乏雌激素、孕激素、鈣和維生素而引起的癥狀: 1.潮熱汗出、煩躁失眠、骨質(zhì)疏松、肌肉關(guān)節(jié)疼痛。 2.皮膚干燥、搔癢、皺折、色素沉著、老年斑出現(xiàn)、眼睛干澀。 3.心悸、胸悶氣短、高血脂、更年期冠心病、更年期血壓波動; 4.月經(jīng)紊亂、外陰搔癢、陰道炎、性交痛、性器官衰退等。5. 也可以用于非惡性腫瘤行子宮、卵巢切除術(shù)后和其他原因引致的
健客價: ¥65本品用于卵巢癌、SCLC、惡性淋巴瘤、子宮內(nèi)膜癌的聯(lián)合化療,對卵巢癌及SCLC療效尤佳。
健客價: ¥62散結(jié)消腫,化瘀止痛。用于陰疽初起,皮色不變,腫硬作痛,多發(fā)性膿腫,癭瘤,瘰疬,乳巖,乳癖。
健客價: ¥23彝醫(yī):補知凱諾,且凱色土,哈息黑。中醫(yī):舒肝理氣、軟堅散結(jié)、活血化瘀、消腫止痛,用于氣滯血瘀所致乳腺小葉增生,子宮肌瘤,卵巢囊腫。
健客價: ¥38彝醫(yī):補知凱扎諾,且凱色土,哈息黑。 中醫(yī):舒肝理氣,軟堅散結(jié),活血化瘀,消腫止。用于氣滯血瘀所致乳腺小葉增生,子宮肌瘤,卵巢囊腫。
健客價: ¥27傣醫(yī):通塞勒塞攏,兵農(nóng)桿農(nóng)內(nèi)農(nóng)接,混兵內(nèi),兵。 中醫(yī):活血化瘀,軟堅散結(jié)。用于氣滯血瘀所致乳癖, 乳腺小葉增生,卵巢囊腫,子宮肌瘤。
健客價: ¥39用于婦人瘀血阻絡(luò)所致癥塊、經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后惡露不盡;子宮肌瘤,慢性盆腔炎包塊,痛經(jīng),子宮內(nèi)膜異位癥,卵巢囊腫見上述證候者;也可用于女性乳腺香囊性增生病屬瘀血阻絡(luò)癥,癥見乳房疼痛、乳房腫塊、胸肋脹悶;或用于前列腺增生屬瘀阻膀胱證,癥見小便不爽、尿細(xì)如線、或點滴而下,小腹脹痛者。
健客價: ¥65主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內(nèi)膜癌,對腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期腫瘤患者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價: ¥339彝醫(yī):補知凱扎諾,且凱色土,哈息黑。中醫(yī):舒肝理氣,軟堅散結(jié),活血化瘀,消腫止痛。用于氣滯血瘀,所致的乳腺小葉增生,子宮肌瘤,卵巢囊腫。
健客價: ¥55主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內(nèi)膜癌,對腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期癌癥者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價: ¥95主要用于治療晚期乳腺癌和晚期子宮內(nèi)膜癌,對腎癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定療效。并可改善晚期腫瘤患者的食欲和惡病質(zhì)。
健客價: ¥75用于婦人瘀血阻絡(luò)所致癥塊、經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后惡露不盡;子宮肌瘤,慢性盆腔炎包塊,痛經(jīng),子宮內(nèi)膜異位癥,卵巢囊腫見上述證候者;也可用于女性乳腺香囊性增生病屬瘀血阻絡(luò)癥,癥見乳房疼痛、乳房腫塊、胸肋脹悶;或用于前列腺增生屬瘀阻膀胱證,癥見小便不爽、尿細(xì)如線、或點滴而下,小腹脹痛者。
健客價: ¥36患有陰道炎、盆腔炎、宮頸炎、尿道炎、子宮肌瘤、卵巢疾病各種婦科疾病的女性 2、常有痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、白帶異味易引發(fā)炎癥的人群3、伴有尿頻尿急、排尿灼痛等泌尿系統(tǒng)感染的女性 4、臉色黯沉、枯黃、沒有光澤,提不起精神的女性 5、易患胃潰瘍及胃癌等胃部疾病患病女性
健客價: ¥2061.婦科:用于治療宮頸糜爛、宮頸炎、各類陰道感染(如細(xì)菌、滴蟲和霉菌引起的白帶增多)、外陰瘙癢及使用子宮托造成的壓迫性潰瘍、宮頸息肉切除或切片檢查后的止血,尖銳濕疣及加速電凝治療后的傷口愈合;還可用于乳腺炎的預(yù)防(乳頭皸裂的燒灼)。 2.外科與皮膚科:用子皮膚傷口與病變的局部治療(如燒傷、肢體潰瘍、褥瘡、慢性炎癥等),能夠加速壞死組織的脫落、止血和促進(jìn)愈合過程及用于尖銳濕疣的治療。 3.口
健客價: ¥56適應(yīng)癥為 1.婦科:用于治療宮頸糜爛、宮頸炎、各類陰道感染(如細(xì)菌、滴蟲和霉菌引起的白帶增多)、外陰瘙癢及使用子宮托造成的壓迫性潰瘍、宮頸息肉切除或切片檢查后的止血,尖銳濕疣及加速電凝治療后的傷口愈合;還可用于乳腺炎的預(yù)防(乳頭皸裂的燒灼)。 2.外科與皮膚科:用子皮膚傷口與病變的局部治療(如燒傷、肢體潰瘍、褥瘡、慢性炎癥等),能夠加速壞死組織的脫落、止血和促進(jìn)愈合過程及用于尖銳濕疣的治療
健客價: ¥27內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 :泌乳素依賴性月經(jīng)周期紊亂和不育癥(伴隨高或正常泌乳素血癥)、閉經(jīng)(伴有或不伴有溢乳)、月經(jīng)過少、黃體功能不足和藥物誘導(dǎo)的高泌乳激素癥(抗精神病藥物和高血壓治療藥物)。 非催乳素依賴性不育癥 :多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運用(如 :氯底酚胺)治療無排卵癥。 高泌乳素瘤 :垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療,在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長或減小腫瘤面積,使切除容易進(jìn)行;術(shù)后可用于降低
健客價: ¥142.5革蘭陽性菌引起的下列各種感染性疾?。?.扁桃體炎、化膿性中耳炎、鼻竇炎等;2.急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、肺膿腫和支氣管擴張合并感染等;3.皮膚和軟組織感染:癤、癰、膿腫、蜂窩組織炎、創(chuàng)傷和手術(shù)后感染等;4.泌尿系統(tǒng)感染:急性尿道炎、急性腎盂腎炎、前列腺炎等;5.其他:骨髓炎、敗血癥、腹膜炎和口腔感染等;厭氧菌引起的各種感染性疾?。?.膿胸、肺膿腫、厭氧菌性肺炎;2.皮膚和軟組織感染
健客價: ¥33不能切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性胃癌。
健客價: ¥900散結(jié)鎮(zhèn)痛膠囊:軟堅散結(jié),化瘀定痛。用于痰瘀互結(jié)兼氣滯所致的繼發(fā)性痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、盆腔包塊、不孕;子宮內(nèi)膜異位癥見上述證候者。 桂枝茯苓膠囊:用于婦人瘀血阻絡(luò)所致癥塊、經(jīng)閉、痛經(jīng)、產(chǎn)后惡露不盡;子宮肌瘤,慢性盆腔炎包塊,痛經(jīng),子宮內(nèi)膜異位癥,卵巢囊腫見上述證候者;也可用于女性乳腺香囊性增生病屬瘀血阻絡(luò)癥,癥見乳房疼痛、乳房腫塊、胸肋脹悶;或用于前列腺增生屬瘀阻膀胱證,癥見小便不爽、尿細(xì)如線、或點滴
健客價: ¥778治療兒童和成人的胰腺外分泌不足。 胰腺外分泌功能不足常見于(但不限于):囊性纖維化、慢性胰腺炎、胰腺切除術(shù)后、胃切除術(shù)后、胰腺癌、胃腸道旁路重建術(shù)后(如畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)后)、胰管或膽總管阻塞(如腫瘤所致)、西蒙-席漢氏綜合癥。
健客價: ¥42不能切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性胃癌。
健客價: ¥1610不能切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性胃癌。
健客價: ¥789不能切除的局部晚期或轉(zhuǎn)移性胃癌。
健客價: ¥2200