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切除子宮時,要不要同時切除卵巢呢?

2017-02-21 來源:醫(yī)學(xué)界婦產(chǎn)科頻道  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:最近JemmaMytton等人展開了一個全國性的研究,這個研究主要是就子宮切除術(shù)中是否要切除所有卵巢組織還是保留一個以上的卵巢展開研究,以及研究得出的重要結(jié)果,包括缺血性心臟病,腫瘤以及其他所有因素所導(dǎo)致的病人死亡率。

  臨床上為了預(yù)防患者卵巢癌的發(fā)生,在進(jìn)行子宮切除術(shù)過程中一般會同時進(jìn)行雙側(cè)卵巢的切除以作為預(yù)防措施,不僅有人提出疑問:卵巢作為人體釋放激素的重要器官,被切除后對人體的影響是怎樣的呢?

  最新指南的解讀

  最近JemmaMytton等人展開了一個全國性的研究,這個研究主要是就子宮切除術(shù)中是否要切除所有卵巢組織還是保留一個以上的卵巢展開研究,以及研究得出的重要結(jié)果,包括缺血性心臟病,腫瘤以及其他所有因素所導(dǎo)致的病人死亡率。

  本研究的參與人員包括年齡介乎于35-45歲的113679名患者,她們均在2004年4月至2014年3月這段時間內(nèi)接受了子宮切除術(shù)。具體試驗分組:雙側(cè)卵巢切除組以及卵巢保留組(并未切除卵巢或單側(cè)卵巢切除)主要的結(jié)果數(shù)據(jù)包括上述患者由于缺血性心臟病、腫瘤以及自殺未遂的入院情況及死亡率;并且會根據(jù)潛在其他混合因素的Cox回歸及傾向評分作出統(tǒng)計調(diào)整。

  相比于卵巢保留組的患者,雙側(cè)卵巢切除組的患者更傾向于在子宮切除術(shù)后患上缺血性心臟?。ㄕ{(diào)整數(shù)據(jù)后的風(fēng)險比是0.85,95%置信區(qū)間為0.77-0.93;P=0.001)。

  同樣地,相比于卵巢保留組的患者,雙側(cè)卵巢切除組的患者在子宮切除術(shù)后由于癌癥而需要住院治療的發(fā)生率更高(調(diào)整數(shù)據(jù)后的風(fēng)險比是0.83,95%置信區(qū)間為0.78-0.89;P<0.001)。

  兩組的總死亡率之間也具有顯著的差異:卵巢保留組的死亡率是0.60%(456/76581),雙側(cè)卵巢切除組的死亡率是1.01%(376/37098)。相比于雙側(cè)卵巢切除組,卵巢保留組中患者的心臟病致死率以及癌癥致死率明顯更低。(心臟病:調(diào)整數(shù)據(jù)后的風(fēng)險比是0.50,95%置信區(qū)間為0.28-0.90;P=0.02;癌癥:調(diào)整數(shù)據(jù)后的風(fēng)險比是0.54,95%置信區(qū)間為0.45-0.65;P<0.001)。

  關(guān)于自殺率兩組之間并沒有明顯差異。

  許多絕經(jīng)前的女性在沒有具體的切除雙側(cè)卵巢的指征會在子宮切除術(shù)過程中切除雙側(cè)卵巢以作為防止卵巢癌的預(yù)防措施,但鑒于保留卵巢能降低患者術(shù)后患有心臟疾病以及其他癌癥的風(fēng)險及相關(guān)的死亡率,但醫(yī)生們應(yīng)該建議絕經(jīng)前的行子宮切除術(shù)的女性應(yīng)該選擇保留其卵巢。

  國內(nèi)卵巢切除指征建議

  國內(nèi)白慧等人通過對154例子宮切除同時有一側(cè)或雙側(cè)卵巢切除的病例進(jìn)行子宮和卵巢病理分析,為臨床治療子宮良性病變且伴有卵巢良性疾病時,是否需要切除一側(cè)或雙側(cè)卵巢提供病理依據(jù)。她們認(rèn)為婦產(chǎn)科醫(yī)師在處理卵巢囊腫時應(yīng)盡可能使患有生理性囊腫的患者免于手術(shù),最大限度地保留卵巢組織,病理性囊腫者應(yīng)積極手術(shù);因子宮疾病需切除子宮,同時合并一側(cè)或雙側(cè)卵巢囊腫,無論何種手術(shù)方式,若無證據(jù)提示卵巢囊腫為惡性時,卵巢囊腫的處理原則是一樣的,年輕患者(<45歲)采取囊腫切除術(shù),大于45歲采用附件切除或全子宮+附件切除術(shù),應(yīng)充分重視卵巢在維持女性多種生理機能方面的作用。

  卵巢切除后要注意

  卵巢分泌的雌激素通過靶細(xì)胞上特異的雌激素受體介導(dǎo)而發(fā)揮其生理效應(yīng)。圍絕經(jīng)期婦女盡管卵巢雌激素分泌水平下降,但低水平的雌激素依然發(fā)揮著有效的生理作用,尤其是對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的預(yù)防具有重要意義。圍絕經(jīng)期行雙側(cè)卵巢切除是婦科常見的治療手段,與自然絕經(jīng)比較,手術(shù)切除卵巢導(dǎo)致雌激素水平驟然撤退。雌激素水平下降導(dǎo)致的骨代謝指標(biāo)改變顯示成骨細(xì)胞活性降低,骨形成減少;破骨細(xì)胞活性增強,骨吸收加快。手術(shù)絕經(jīng)與自然絕經(jīng)者相比,平均椎骨骨丟失率在自然絕經(jīng)后婦女中為每年5%,而手術(shù)絕經(jīng)者為9%。

  建議婦產(chǎn)科醫(yī)生對圍絕經(jīng)期婦女行雙側(cè)卵巢切除術(shù)時應(yīng)慎重,如果必須行雙側(cè)卵巢切除術(shù),則應(yīng)明確告知患者做好預(yù)防措施。一項對已經(jīng)行婦科手術(shù)的婦女調(diào)查顯,大部分婦女對已經(jīng)行子宮切除的知曉率很高,但是否行卵巢切除術(shù)則知曉率較低,因而也無法開展針對雙側(cè)卵巢術(shù)后的各項預(yù)防工作。因此,提示臨床醫(yī)生在給患者實施卵巢切除術(shù)后一定要詳細(xì)告知患者,以便對患者進(jìn)行定期隨訪。針對個體給予安全和有效的預(yù)防和治療可以提高圍絕經(jīng)期婦女的生活質(zhì)量。

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