病史

　　56歲的李女士患有糖尿病史10余年，平素口服二甲雙胍治療（500mg，每日3次，飯中服用），規(guī)律服用，嚴格控制飲食，血糖控制滿意，偶有腹瀉癥狀。

　　近3個月來，李女士無明顯誘因出現(xiàn)頭昏、乏力、倦怠、精神不集中，記憶力下降，輕微活動后即感到心慌、氣短。病程中無惡心、嘔吐、腹痛、黑便及咳嗽、咳血等癥狀。

　　近1周來，李女士上述癥狀逐漸加重并于今日晨練結束后出現(xiàn)胸悶、胸痛癥狀，遂就診于附近醫(yī)院。

　　輔助檢查

　　在急診室測血糖為6.0mmol/L，血常規(guī)示紅細胞（RBC）2.47×1012/L，血紅蛋白（Hb）82g/L，余項檢查正常。

　　診療經(jīng)過

　　經(jīng)過一系列檢查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)李女士是因為合并了糖尿病的植物神經(jīng)病變導致胃腸道功能紊亂，影響了營養(yǎng)物質的吸收，同時由于長期嚴格控制飲食、服用降糖藥物二甲雙胍影響了維生素B12的吸收障礙，最終導致了貧血。

　　糖尿病藥物治療相關貧血的表現(xiàn)與預防

　　磺脲類藥物（格列苯脲）

　　癥狀：個別患者在服用甲苯磺丁脲、氯磺苯脲、格列苯脲時可引起自身免疫性溶血性貧血?；颊甙Y狀輕重不一，重癥患者較易發(fā)現(xiàn)；輕癥患者網(wǎng)織紅細胞可以正常，不易早期發(fā)現(xiàn)，停藥后癥狀即可緩解。極個別患者可產(chǎn)生骨髓抑制，發(fā)生再生障礙性貧血。

　　預防：初次用藥10天后查一次血常規(guī)，第1年內每3個月檢查一次，以后每年檢查一次，以便早期發(fā)現(xiàn)貧血。

　　雙胍類藥物（二甲雙胍、苯乙雙胍）

　　癥狀：少數(shù)患者長期服用這類藥物可影響維生素B12的小腸吸收，造成巨幼細胞性貧血。

　　預防：長期服藥者應定期（如半年）檢查一次血常規(guī)，一旦發(fā)現(xiàn)巨幼細胞性貧血或維生素B12水平降低應立即口服或注射補充維生素B12，一般網(wǎng)織紅細胞在10天內即可升高，不必停用雙胍類治療藥物。

　　α-糖苷酶抑制劑（阿卡波糖）

　　癥狀：極少數(shù)患者服用后出現(xiàn)體重下降、缺鐵性貧血，可能與阿卡波糖使鐵在腸道吸收減少、患者過分限制飲食、鐵攝入不足，以及可能伴有潰瘍性結腸炎、克羅恩病等有關。

　　預防：不過度節(jié)食，平時烹飪注重用鐵鍋，注意腸道疾病的治療，都是有效預防缺鐵性貧血的措施。

　　噻唑烷二酮類藥物（羅格列酮、吡格列酮）

　　癥狀：這類藥物引起的貧血多較輕，現(xiàn)認為多屬藥物引起的體液潴留導致的稀釋性貧血。這種血色素輕度下降的趨勢在連續(xù)用藥后10~12周漸趨穩(wěn)定，很少出現(xiàn)真正的貧血。一般不影響正常治療。

　　預防：與二甲雙胍合用時貧血發(fā)生率高于單用或與磺脲類藥物合用，因此，合并用藥時應注意定期復查血常規(guī)。

　　如何預防糖尿病貧血

　　控制血糖

　　研究顯示，血糖控制良好的患者發(fā)展成糖尿病腎病的風險會顯著降低，降低糖尿病腎病風險可以顯著減少貧血的風險。

　　控制血壓

　　高血壓與腎病的發(fā)生有關。如果出現(xiàn)微量白蛋白尿等早期腎病的表現(xiàn)，應及早使用血管緊張素轉換酶抑制劑，從而延緩糖尿病腎病的發(fā)展速度。同時，良好的血糖和血壓控制也能夠在很大程度上阻止或延緩腎病的進程。

　　攝入足夠的鐵

　　肉類是鐵的良好來源，但需要平衡攝入來保護心血管系統(tǒng)免受高膽固醇的危害。雞胸肉和魚肉雖然脂肪含量比較低，但作為鐵的來源，卻不如雞腿肉、牛肉或羊肉好。綠葉蔬菜、豆類等都是不錯的鐵來源。全粒谷物（包括全麥面包）也是很好的選擇。

　　補充維生素C

　　維生素C可以幫助人體吸收鐵，但是通過食物來獲得維生素C要比服用維生素C藥物更好，在進食富鐵食物之前或之后吃一些柑橘類水果就可以更好地促進鐵的吸收。

　　遠離咖啡因

　　咖啡因會抑制鐵的吸收，應盡量避免飲用含咖啡因的飲品和茶水。

　　留心藥物

　　一些藥物會增加貧血的危險，如多種降糖藥物都可以導致貧血，患者不可能因為降血糖藥物偶能引起貧血而拒絕服用，因此，對這種藥源性貧血患者重在預防。患者在服藥治療的同時，需要注意觀察，便可在貧血的早期察覺。

　　如果突然發(fā)現(xiàn)皮膚黏膜等處蒼白，特別是指甲、手掌皮膚皺紋處以及口唇黏膜和眼瞼等處較為明顯，加之最近有疲倦、乏力、頭暈、耳鳴、記憶力衰退、思想不集中等癥狀，就應該想到有早期貧血的可能，因為神經(jīng)系統(tǒng)及肌肉對早期貧血造成的缺氧最敏感。有些患者稍事活動或情緒激動即有氣急、脈率變快，有些患者還可能出現(xiàn)食欲不振、月經(jīng)失調、閉經(jīng)和性欲減退等癥狀。早期發(fā)現(xiàn)及時就醫(yī)，采取應對措施后一般預后良好。