上了歲數(shù)，走不動(dòng)了？當(dāng)心，這可能是一種?。?/h1>

2017-02-13 來(lái)源：中國(guó)醫(yī)藥報(bào)  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚

摘要：“長(zhǎng)期以來(lái)，肌少癥都在困擾著許多老年人，而過(guò)去人們對(duì)此知之甚少?！北本﹨f(xié)和醫(yī)院老年科醫(yī)師張寧博士近日在接受記者采訪時(shí)說(shuō)。

　　“當(dāng)你老了，頭發(fā)白了，睡意昏沉；當(dāng)你老了，走不動(dòng)了，爐火旁打盹，回憶青春。”在普通大眾看來(lái)，老年人步履蹣跚是“上了歲數(shù)”的正常表現(xiàn)，甚至因此還多了份浪漫與溫情。但是，近年來(lái)的醫(yī)學(xué)研究表明，老年人之所以各種運(yùn)動(dòng)、生活能力會(huì)下降，很大程度上緣于一種病：肌少癥。

　　“長(zhǎng)期以來(lái)，肌少癥都在困擾著許多老年人，而過(guò)去人們對(duì)此知之甚少。”北京協(xié)和醫(yī)院老年科醫(yī)師張寧博士近日在接受記者采訪時(shí)說(shuō)。

　　肌肉隨時(shí)光流失而減少

　　何為“肌少癥”？

　　所謂肌少癥，是老年綜合癥的一種情況，全名叫骨骼肌減少癥。通俗講就是肌肉質(zhì)量減少了，肌肉功能下降了。

　　中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)2016年發(fā)布的《肌少癥共識(shí)》指出：肌少癥是老年人生理功能逐漸減退的重要原因和表現(xiàn)之一，會(huì)增加老年人的住院率及醫(yī)療花費(fèi)。雖然目前肌少癥還沒(méi)有被列入國(guó)際疾病分類(lèi)編碼，但張寧說(shuō)，近年來(lái)該病越來(lái)越受到醫(yī)學(xué)界的重視。

　　診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　張寧介紹說(shuō)，歐洲老年肌少癥工作組對(duì)肌少癥的診斷有三條標(biāo)準(zhǔn)。

　　一是肌肉質(zhì)量減少，目前臨床上可通過(guò)生物電阻抗分析儀來(lái)測(cè)定機(jī)體的肌肉質(zhì)量。

　　二是肌肉力量下降，這個(gè)測(cè)量更簡(jiǎn)單，其中握力就是一個(gè)很好的判斷肌肉力量的指標(biāo)。

　　三是軀體功能下降，這也是一項(xiàng)簡(jiǎn)單易測(cè)的指標(biāo)。通過(guò)步速、6分鐘行走、5次起坐試驗(yàn)等方法，可以得到患者的軀體功能參數(shù)。

　　以上三條，滿(mǎn)足第一條以及第二、三條中的任何一條，即可診斷為肌少癥。

　　病因

　　肌少癥為什么會(huì)發(fā)生？張寧說(shuō)，是多因素導(dǎo)致的。

　　第一個(gè)重要原因是年齡。骨骼肌質(zhì)量、肌肉力量隨年齡增長(zhǎng)而逐漸下降是一個(gè)自然趨勢(shì)，即便青年時(shí)代身體機(jī)能很好的人（如運(yùn)動(dòng)員）到老年時(shí)也難以幸免。

　　但是肌肉丟失的速度在不同個(gè)體間會(huì)有很大差異：青壯年時(shí)肌肉儲(chǔ)備良好的人，老年時(shí)肌肉減少的速度相對(duì)緩慢。

　　第二個(gè)原因是運(yùn)動(dòng)過(guò)少。有些老年人長(zhǎng)期臥床，或大部分時(shí)間不活動(dòng)，這樣的老人在短時(shí)間內(nèi)肌肉就會(huì)大量流失。有研究表明，老人臥床1周，其下肢肌肉即會(huì)流失5%左右。

　　第三是飲食不科學(xué)。很多老人因患有糖尿病、高血壓、血脂異常等慢性病，在控制飲食上很下功夫，吃得過(guò)于清淡，使蛋白質(zhì)攝入不足，影響到肌肉代謝。

　　第四是疾病引發(fā)，尤其是機(jī)體內(nèi)持續(xù)的炎癥狀態(tài)。近年的研究發(fā)現(xiàn)，很多衰弱的老年人體內(nèi)存在長(zhǎng)期的慢性、低滴度、系統(tǒng)性炎癥狀態(tài)，這種炎癥狀態(tài)使得機(jī)體分解代謝增強(qiáng)，同時(shí)加速了肌肉的分解及消耗。

　　還有一些患者，例如合并腫瘤、未有效控制的慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者，機(jī)體內(nèi)則處于更加強(qiáng)烈的系統(tǒng)性炎癥狀態(tài)，常稱(chēng)為惡病質(zhì)。這種與強(qiáng)炎癥狀態(tài)相關(guān)的惡病質(zhì)使得機(jī)體分解代謝更加明顯，肌肉消耗更為顯著。

　　張寧說(shuō)，從臨床來(lái)看，很多老年人是以上幾種情況并存的。另外還有一種情況值得重視，就是衰弱、肌少癥的老人常合并抑郁、焦慮等心境障礙。

　　生活質(zhì)量因肌少癥常愈下

　　肌少癥的出現(xiàn)是老年人機(jī)體“由盛轉(zhuǎn)衰”的一個(gè)關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)。肌肉（尤其是核心肌群）的質(zhì)量及功能是維持成年人特別是老年人軀體功能、保障個(gè)人生活品質(zhì)的關(guān)鍵儲(chǔ)備。肌少癥發(fā)生后，老年人的軀體功能將難以維持，而且更容易發(fā)展到衰弱（frailty）階段，肌少和衰弱相輔相成。

　　影響老年人生活質(zhì)量和抗病能力

　　張寧介紹說(shuō)，在老年科，對(duì)于一個(gè)老年患者，首先是要評(píng)估其疾病情況，其次要評(píng)估其軀體功能情況。

　　因?yàn)閷?duì)于同樣年齡的兩個(gè)老年人來(lái)說(shuō)，肌肉功能強(qiáng)的一位參加各種社會(huì)活動(dòng)、各種運(yùn)動(dòng)，一般都不會(huì)受到影響；即使有慢性病，其康復(fù)能力也會(huì)強(qiáng)。

　　而肌少、軀體功能差的一位，對(duì)于社會(huì)活動(dòng)、體育運(yùn)動(dòng)，則會(huì)心有余而力不足；慢性病的康復(fù)能力也差，常會(huì)因一場(chǎng)感冒等而被“擊倒”。

　　也就是說(shuō)，肌肉狀況影響著老年人的生活質(zhì)量和抵抗疾病的能力。

　　增加老年人不良事件的發(fā)生

　　“肌少癥的最大危害是增加老年人不良事件的發(fā)生。”張寧說(shuō)，肌少癥、衰弱的老年人“脆性”很大，對(duì)各種應(yīng)激事件的抵抗及應(yīng)對(duì)能力均很差，一個(gè)小的不良事件即可以產(chǎn)生“多米諾骨牌”效應(yīng)，從而使老人發(fā)生殘障或失能。

　　肌少癥、衰弱的老人容易發(fā)生跌倒，繼而在跌倒后發(fā)生骨折。骨折后需要住院治療、需要手術(shù)干預(yù)。而住院期間及住院后的不活動(dòng)、少活動(dòng)將使得老年人的肌肉進(jìn)一步萎縮、軀體功能進(jìn)一步喪失；

　　且在這期間很容易繼發(fā)感染、壓瘡、下肢靜脈血栓等事件，最終結(jié)局就是老人的殘障、失能。

　　此外，即使骨折手術(shù)成功、術(shù)后傷口愈合恢復(fù)良好，老人的軀體功能也往往很難再恢復(fù)到跌倒前的水平。

　　雖然肌少癥不像心腦血管病那樣在急性發(fā)作時(shí)會(huì)突然致命，但會(huì)使軀體功能、生活品質(zhì)受到很大影響。

　　張寧提醒，如果老人出現(xiàn)走路變慢、有嚴(yán)重疲勞感、體重下降等情況，尤其是伴不明原因的心情低落、興趣減退、厭食時(shí)，一定要引起重視，最好到老年科做一個(gè)綜合評(píng)估。

　　延緩靠運(yùn)動(dòng)加蛋白真給力

　　“雖然老年人肌肉質(zhì)量減少和功能下降是不可逆轉(zhuǎn)的自然趨勢(shì)，但我們可以延緩這個(gè)進(jìn)程。”張寧說(shuō)。

　　怎樣去做呢？

　　運(yùn)動(dòng)

　　最重要的是通過(guò)運(yùn)動(dòng)儲(chǔ)備肌肉、體能，特別是抗阻運(yùn)動(dòng)（拉彈力繩、握彈力球等）、負(fù)重運(yùn)動(dòng)對(duì)于肌肉的鍛煉是非常有好處的。老年人千萬(wàn)不能靜坐不動(dòng)或少動(dòng)，哪怕是做些家務(wù)也好，最好要?jiǎng)悠饋?lái)。

　　基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)支持

　　其次是基礎(chǔ)營(yíng)養(yǎng)支持，在提供充足的熱量、微量營(yíng)養(yǎng)素的基礎(chǔ)上，保證優(yōu)質(zhì)蛋白的足量攝入至關(guān)重要，而動(dòng)物蛋白要優(yōu)于植物蛋白。

　　攝入多少蛋白質(zhì)對(duì)于老年人才夠？張寧說(shuō)，每千克體重每天1.2克是一個(gè)比較理想的補(bǔ)充量。如果一定要在碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)當(dāng)中排一個(gè)次序，那么對(duì)于老年族群，蛋白質(zhì)的重要性要放到第一位，要多吃牛肉、豆制品等食物。

　　張寧介紹說(shuō)，在必需氨基酸中，亮氨酸是近年的研究熱點(diǎn)，充足的亮氨酸供給能增強(qiáng)肌肉的合成代謝。乳清蛋白中亮氨酸含量相對(duì)較高，對(duì)于特定人群，適當(dāng)補(bǔ)充乳清蛋白是一個(gè)不錯(cuò)的選擇。

　　此外，不要忘記維生素D！充足的維生素D補(bǔ)充能夠有效降低老年人跌倒的風(fēng)險(xiǎn)。推薦劑量為每日維生素D800~1200國(guó)際單位。

　　合并抑郁癥的老人，要進(jìn)行抗抑郁治療。對(duì)于有慢阻肺等慢性病的老人要積極進(jìn)行慢性病的治療。對(duì)于失能的老人，要改進(jìn)照料方式。

　　藥物治療

　　關(guān)于肌少癥的藥物治療，北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)分泌科教授夏維波曾撰文指出，目前還缺少以肌少癥為適應(yīng)證的藥物，臨床上用于其他疾病治療的部分藥物可能使肌肉獲益，進(jìn)而用于肌少癥。其中包括合成類(lèi)激素、活性維生素D、β腎上腺能受體阻滯劑和血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等。

　　預(yù)防

　　肌肉存起來(lái)難，但流失起來(lái)很容易。張寧特別提示，預(yù)防肌少癥，最好從青年時(shí)開(kāi)始做起，從中年開(kāi)始干預(yù)。在中青年時(shí)期即開(kāi)始做好肌肉儲(chǔ)備，在老年時(shí)流失會(huì)慢一些。