最新文獻(xiàn)表明，側(cè)躺床上使用智能手機(jī)會(huì)造成短暫性、無痛單眼視力喪失。在此提醒廣大的手機(jī)控朋友們，務(wù)必保護(hù)好自己的心靈之窗。這種現(xiàn)象易導(dǎo)致臨床誤診，因此，醫(yī)生詳細(xì)地了解患者病史尤為重要，不要過度信賴MRI。

　　一項(xiàng)新的病例報(bào)告表明，短暫智能型手機(jī)失明（TSB）是一個(gè)真實(shí)存在的現(xiàn)象，可能會(huì)導(dǎo)致臨床實(shí)踐中神經(jīng)科醫(yī)生的誤診。該報(bào)告在線發(fā)表于1月18日的Neurology雜志上，“臨床/科學(xué)筆記”對(duì)一個(gè)病例進(jìn)行了討論，一名中年女性報(bào)告在床上側(cè)躺使用智能手機(jī)后出現(xiàn)短暫性、無痛單眼視力喪失。[Neurology2017Jan18]

　　在此之前，2016年英國(guó)研究人員在NEJM雜志上也報(bào)告了2例類似病例，22歲和40歲女性在床上使用智能手機(jī)后立即出現(xiàn)復(fù)發(fā)性單眼視力障礙。

　　當(dāng)前研究者指出，他們的患者最初被錯(cuò)誤診斷為多發(fā)性硬化（MS），且被建議開始疾病修飾治療。來自羅徹斯特市梅奧臨床醫(yī)學(xué)院的SaraniyaSathiamoorthi和斯科茨代爾梅奧診所的DeanM.Wingerchuk寫道，TSB癥狀的錯(cuò)誤解釋，尤其是診斷為一種血管性或炎癥性疾病，會(huì)導(dǎo)致不必要的研究和治療。

　　Wingerchuk補(bǔ)充道，隨著智能手機(jī)的應(yīng)用越來越廣泛，TSB病例可能會(huì)不斷增加，因此臨床醫(yī)生詢問諸如視力問題發(fā)生的時(shí)間和地點(diǎn)等信息至關(guān)重要。

　　這種現(xiàn)象是不同尋常的。尚不清楚是否存在患者少報(bào)或臨床醫(yī)生低估的情況。不管怎樣，如果碰見患者抱怨單眼失明，獲取完整的細(xì)節(jié)非常重要。在這種情況下，明顯使用智能手機(jī)、體位、環(huán)境光線是智能手機(jī)失明的線索。

　　單眼視力喪失

　　TSB癥狀是由兩視網(wǎng)膜光適應(yīng)水平短暫不同導(dǎo)致。報(bào)告中女性患者年齡為58歲，除TSB癥狀外，其他均健康?；颊咴诔霈F(xiàn)兩次短暫右眼失明發(fā)作后到診所就診。

　　每次患者都在清晨醒后側(cè)躺在床上使用智能手機(jī)約10～15分鐘。除手機(jī)提供的光線外無其他光源。

　　女性患者一站起來，右眼突然失明約15秒鐘，之后約1分鐘恢復(fù)。她表示，TSB發(fā)作未造成任何疼痛?；颊咭矝]有神經(jīng)或體位癥狀，無偏頭痛、眼科疾病或腦血管病危險(xiǎn)因素。

　　女性視力和其他眼科測(cè)試均為陰性，心血管和神經(jīng)系統(tǒng)檢查也顯示沒有異常。雖然腦MRI顯示有一些雙邊腦白質(zhì)病變，但頸椎和脊柱MRIs（以及腦脊液和代謝/炎癥性疾?。╋@示正常。不過，她仍被一名神經(jīng)科醫(yī)生診斷為MS。

　　在隨訪6個(gè)月時(shí)另一次腦MRI顯示無變化，而且在腦部和頸部磁共振血管造影術(shù)顯示正常后，最終確診為TSB。

　　研究者寫道，我們推測(cè)她的白質(zhì)病變可能表示腦小血管疾病。這個(gè)病例證實(shí)TSB作為臨床相關(guān)生理現(xiàn)象應(yīng)被列入無痛瞬態(tài)單眼視力損害的鑒別診斷。

　　Wingerchuk補(bǔ)充道，這也強(qiáng)調(diào)癥狀的誤解可能會(huì)導(dǎo)致一個(gè)錯(cuò)誤的診斷路徑。

　　過度信賴MRI

　　在NEJM雜志上發(fā)表的一個(gè)病例研究中，一位老年患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)性單眼視力損害6個(gè)月，醒后每次發(fā)作持續(xù)15分鐘。一名年輕點(diǎn)的女性右眼損傷幾個(gè)月。

　　在診所提供詳細(xì)的病史后，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)兩者都躺在床上看智能手機(jī)，且癥狀只出現(xiàn)在側(cè)躺對(duì)側(cè)的眼睛中。

　　有趣的是，進(jìn)一步的研究顯示兩名研究人員在黑暗中看智能手機(jī)后出現(xiàn)視覺靈敏度下降，幾分鐘后恢復(fù)正常。

　　研究者寫道，我們的病例表明獲取詳細(xì)的病史和了解視網(wǎng)膜生理機(jī)制可消除患者和醫(yī)生的不安，并避免不必要的焦慮和昂貴的研究。

　　這個(gè)新病例強(qiáng)調(diào)誤診為MS的3個(gè)主要相關(guān)因素：

　　解釋癥狀不正確；

　　無確鑿癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）脫髓鞘證據(jù)；

　　錯(cuò)誤解釋非特異性MRI掃描大腦異常；

　　研究者表示，MS或臨床孤立綜合征診斷需要至少一次發(fā)作+相比CNS脫髓鞘更客觀的結(jié)果。他們的患者癥狀短暫且無痛，也無脫髓鞘視神經(jīng)炎。總體而言，過度依賴MRI結(jié)果和不適當(dāng)?shù)慕忉屖菍?dǎo)致誤診為MS的原因。