之前小編發(fā)布了一篇文章，從各個角度探討了男女兩性偏頭痛有何不同，今天小編進一步介紹性激素對偏頭痛的影響。

　　性激素與偏頭痛之間有著密切關(guān)系。男女性激素之間的差異是造成育齡期女性偏頭痛患病率高于男性的重要原因。功能性MRI研究表明，與健康對照者比較，育齡期女性和男性偏頭痛患者的結(jié)構(gòu)和功能之間存在差異。有文獻報告，相比于男性偏頭痛患者和健康女性，女性偏頭痛患者的后腦島和楔前葉有疾病相關(guān)結(jié)構(gòu)變化，雖然男性偏頭痛患者的海馬旁灰質(zhì)體積小于女性偏頭痛患者。這個區(qū)域與很多行為相關(guān)，包括壓力、焦慮，整合復(fù)雜信息。

　　Maleki及其同事表示，出現(xiàn)上述變化的可能原因包括對間歇性應(yīng)激（偏頭痛發(fā)作）的反應(yīng)不同，性激素（睪丸素vs雌二醇或黃體酮）對海馬功能的影響不同，治療（如曲普坦類藥物）對神經(jīng)遞質(zhì)可用性和反應(yīng)的作用不同。女性偏頭痛患者如果出現(xiàn)疼痛，會激活更多的情感處理相關(guān)大腦區(qū)域（圖1）。這一發(fā)現(xiàn)可能會解釋為何女性會報告更多的不高興，即使她們的疼痛強度與男性相似。這些差異表明，男性和女性大腦會受到偏頭痛的不同影響，性激素是重要的調(diào)節(jié)因子。

　　月經(jīng)是無先兆偏頭痛的重要危險因素，月經(jīng)期前2天和出血頭3天的風(fēng)險最高。妊娠與無先兆偏頭痛的改善有關(guān)，尤其是在孕前有月經(jīng)相關(guān)偏頭痛的女性，不過有先兆偏頭痛在妊娠期間更可能繼續(xù)存在或首次發(fā)生。此外，聯(lián)合應(yīng)用激素避孕與有先兆偏頭痛患病率增加相關(guān)，然而無先兆偏頭痛在無激素間期出現(xiàn)的風(fēng)險更高。很多學(xué)者認(rèn)為更年期之前和期間的激素水平波動與偏頭痛風(fēng)險增加相關(guān)，不過更年期之后激素水平趨于穩(wěn)定，偏頭痛會有所改善。但仍有必要進行縱向研究以明確經(jīng)期激素周期對偏頭痛患病率的實際影響。

　　月經(jīng)期間雌激素水平波動也會影響偏頭痛的特征。對月經(jīng)性偏頭痛女性進行的前瞻性研究表明，月經(jīng)期間的偏頭痛發(fā)作較非月經(jīng)性發(fā)作更嚴(yán)重、更持久，更易出現(xiàn)惡心。因此，納入更高比例伴有月經(jīng)性偏頭痛女性的人群研究有可能會發(fā)現(xiàn)更多偏頭痛發(fā)作特征的性別差異。

　　既往有研究表明，在雌激素高水平狀態(tài)有先兆偏頭痛的患病率增加，如妊娠中期和晚期，雌激素替代療法（HRT）使用期間，以及聯(lián)合應(yīng)用激素避孕的患者。相比之下，所謂的雌激素停用與無先兆偏頭痛的患病率更高相關(guān)，見于月經(jīng)前（圖2）和聯(lián)合應(yīng)用激素避孕的無激素間期。雌激素停用能直接誘發(fā)偏頭痛發(fā)作，或通過增加大腦對誘發(fā)因素的易感性而降低發(fā)作閾值。2016年一項研究發(fā)現(xiàn)，偏頭痛女性與健康對照者相比黃體后期雌激素下降更快，提示這些女性的神經(jīng)內(nèi)分泌平衡更易損。因此，偏頭痛易感性會通過快速雌激素停用而直接誘發(fā)?；诖萍に赝Ｓ脤ζ^痛病理機制的影響，在周期性激素替代療法中應(yīng)該持續(xù)的給予雌激素。

　　幾個可能的機制或許能夠解釋雌激素停用與無先兆偏頭痛之間的關(guān)聯(lián)，但迄今為止明確的病理生理機制很大程度上仍未知。雌激素可調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)體質(zhì)的活性，包括血清素、去甲腎上腺素、多巴胺和內(nèi)啡肽。月經(jīng)周期雌激素水平的急劇下降是患者偏頭痛的主要觸發(fā)因素，而雌激素水平的上升對偏頭痛能起到一定的保護作用。不過有文獻報告，雌激素能夠通過提高鈣離子和降低鎂離子濃度來增強經(jīng)顱磁刺激中的大腦皮層興奮性。因此，在激素替代療法中，高濃度的雌性激素會增強先兆的發(fā)作頻率。

　　很多研究表明，對于月經(jīng)性偏頭痛曲普坦類藥物除了用于急性期治療外，還可用于間斷預(yù)防性治療。使用萘普生、雌二醇制造人工周期，亦可預(yù)防性治療。