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共識易覽:體外膜肺氧合輔助的心肺復蘇治療

2017-01-18 來源:醫(yī)脈通臨床指南  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:傳統CPR無自主循環(huán)恢復(ROSC),或心臟驟停反復發(fā)生,無持續(xù)ROSC時可行體外膜肺氧合(ECMO)支持下的CPR,年齡18~75歲。

  體外膜肺氧合輔助的心肺復蘇(ECPR)可提高心臟驟停患者的生存率,促進中樞神經功能恢復。由于我國ECPR技術剛剛起步,尚缺乏適合國人的ECPR治療規(guī)范。為此,選擇體外循環(huán)及危重癥治療等領域的專家,采用德爾菲法,通過兩輪專家意見調查,達成了初步的ECPR臨床治療專家共識。

  ECPR臨床治療專家共識

  ECPR定義:傳統CPR無自主循環(huán)恢復(ROSC),或心臟驟停反復發(fā)生,無持續(xù)ROSC時可行體外膜肺氧合(ECMO)支持下的CPR,年齡18~75歲;

  適應證:傳統CPR超過20min且無持續(xù)ROSC;心源性疾病、肺栓塞、中毒、低溫等原因引起的心臟驟停;

  禁忌證:不可逆性腦損傷、惡性疾病終末期、無法控制的創(chuàng)傷性出血、伴心包積液的主動脈夾層、已簽署不復蘇同意書、不可逆器官衰竭;

  插管選擇:根據患者情況及插管難易程度選擇置管部位,所選管徑應能滿足患者對ECMO支持的流量需求,首選經皮股動靜脈插管,其他插管方式包括頸部大血管插管、經胸中央插管;

  預充選擇:預充量推薦600~800ml;管路預充以晶體液為主,可根據臨床實際加用血制品及人工膠體;

  監(jiān)測項目:流量、平均動脈壓、循環(huán)管路的動靜脈血氧飽和度、血氣、心電圖、胸部X線檢查、超聲心動圖、血常規(guī)、血生化、游離血紅蛋白、食道超聲(TEG)、膠體滲透壓(COP)、插管側肢體的周徑、顏色及溫度、神經系統評價;

  脫機定義:脫離ECMO支持后24h未死亡;

  脫機指征:血流動力學穩(wěn)定、心臟超聲顯示左室射血時間大于200ms、無酸堿電解質平衡紊亂、無致命性心律失常、左室射血分數(LVEF)>40%、輔助流量能減少到正常心排血量的10%~20%;停機指征:合并不可逆性器官衰竭、出現不可控出血、存在不可逆的神經系統損傷、家屬理解同意。

  高齡不是ECPR治療的絕對禁忌,根據臨床實際情況,年齡上限可以適當放寬;若衰竭的器官屬于心臟或肺,且有望在短時間內接受器官移植,ECPR指征可以適當放寬。

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