經(jīng)皮冠狀動脈介入治療(PCI)是目前冠心病特別是急性心肌梗死(AMI)的首選治療手段。研究已明確證實PCI可顯著降低患者死亡率并可明顯改善預后。但冠狀動脈開通后的心肌再灌注損傷仍不可忽視。令人驚訝的是,針對再灌注損傷的治療可減少近50%的MI面積,換句話說就是再灌注損傷所致心肌壞死面積占最終MI面積的50%。Word天吶!面對再灌注損傷,我們應該如何應對?本文總結最新研究進展,教大家?guī)渍袦p少MI面積的方法。
方法1——缺血后處理(IPost)
研究發(fā)現(xiàn)AMI患者行PCI術后進行IPost可減少MI面積。Staat等學者于急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者罪犯病變處植入支架后,迅速收縮球囊并將球囊撤到支架上游后,使血流灌注1min,再擴張球囊使血流灌注終止1min(此為一個周期),如此重復4個周期(共8分鐘),根據(jù)心肌酶學評價最終MI面積減少36%。但IPost是否可使患者長期獲益仍無定論,DANAMI-3試驗正在進行中。
方法2——心房鈉尿肽(ANP)
STEMI患者在血管開通前予ANP治療可減少MI面積。一項發(fā)表于Lancet的文章共納入569名AMI患者,隨機分為ANP組和安慰劑對照組,于血管開通前分別予ANP類似物和安慰劑干預,結果發(fā)現(xiàn)ANP組MI面積減少14.7%并改善患者臨床結局。但ANP是否可以改善患者臨床結局尚需更多研究進一步證實。
方法3——環(huán)孢素A(CsA)
線粒體通透性轉換孔(MPTP)是AMI患者第1分鐘內(nèi)心肌再灌注損傷的主要中介,理論上抑制MPTP開放可降低心肌死亡率,這一推論在部分試驗中已經(jīng)得到證實。Piot等學者首次將此種治療方法應用于臨床,其中58名STEMI患者于PCI術前靜脈注射CsA,發(fā)現(xiàn)MI面積下降約40%。但研究未發(fā)現(xiàn)CsA可改善急性前壁STEMI患者的主要終點事件(如全因死亡率、心衰住院率和左室重構加重)。MPTP抑制劑是否可用于臨床尚需進一步研究。
方法4——艾塞鈉肽
艾塞鈉肽是長效胰高血糖素樣肽(GLP)-1類似物,可通過刺激胰島素分泌降低血糖。動物實驗發(fā)現(xiàn)心肌再灌注前予艾塞鈉肽可通過激活細胞內(nèi)信號通路促進心肌細胞存活,從而減少MI面積。Lonborg等學者通過心肌核磁共振發(fā)現(xiàn)STEMI患者行PCI術前6h予艾塞鈉肽治療可降低30%MI面積。艾塞鈉肽是否可改善STEMI患者的臨床結局尚需大樣本臨床研究證實。
方法5——遠端缺血調(diào)節(jié)(短暫肢體缺血/再灌注)(RIC)
STEMI患者PCI術前將標準血壓袖帶綁于上臂或大腿,通過袖帶充氣和放氣誘導短暫的非致命性缺血和再灌注(此為1個周期),缺血和再灌注時間各5分鐘,反復進行3~4個周期,這種方法被稱為RIC。研究發(fā)現(xiàn)此種方法可激活細胞內(nèi)信號通路,促進心肌細胞存活以減少MI面積。而且STEMI患者溶栓前進行RIC同樣可以減少MI面積。動物實驗發(fā)現(xiàn)MI后進行RIC可改善左室重構,但這種方法是否可改善臨床結局尚在研究中。
方法7——美托洛爾
研究發(fā)現(xiàn)STEMI患者PCI術前予靜脈注射美托洛爾可減少20%MI面積,但美托洛爾是否可改善臨床結局尚需大樣本臨床試驗。
方法8——復合再灌注治療
以上均是針對心肌再灌注損傷的單一治療方法,如多種方法結合是否可得到更多獲益。研究發(fā)現(xiàn)RIC結合艾塞鈉肽可額外減少26%MI面積,另外發(fā)現(xiàn)RIC結合IPost可提高心肌存活率。
本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療的患者,降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價: ¥160本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療的患者,降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價: ¥675本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療的患者,降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價: ¥1889原發(fā)性高血壓; 充血性心力衰竭; 急性心肌梗死(2-9天)后出現(xiàn)的輕到中度心力衰竭。
健客價: ¥35原發(fā)性高血壓,急性心肌梗死(2-9天)后出現(xiàn)的輕到中度心力衰竭。
健客價: ¥47適用于有過近期發(fā)作的中風,心肌梗死和確診外周動脈疾病的患者。
健客價: ¥78用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者。詳見說明書。
健客價: ¥66阿司匹林對血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風險預防心肌梗死復發(fā)中風的二級預防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風險降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風險動脈外科手術或介入手術后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(PTCA),冠狀動脈旁路術(CABG),頸動脈內(nèi)膜剝離術,動靜脈分流術預防大手術后深靜脈血栓和肺栓塞降低心血管危險因素者(冠心病家族史、
健客價: ¥16.5用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥118.5冠心病的長期治療;心絞痛的預防;心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療;與洋地黃和/ 或利尿劑聯(lián)合應用,治療慢性充血性心力衰竭。
健客價: ¥27.6用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥76冠心病的長期治療;心絞痛的預防;心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療;與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應用,治療慢性充血性心力衰竭;肺動脈高壓的治療。
健客價: ¥6用于預防心絞痛;心肌梗死后持續(xù)心絞痛及冠心病的治療;與洋地黃或利尿劑聯(lián)合應用,治療慢性充血性心力衰竭。
健客價: ¥24用于以下患者的預防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥45芳香溫通,益氣強心。用于氣滯血瘀所致的胸痹,癥見心前區(qū)疼痛、固定不移;心肌缺血所致的心絞痛、心肌梗死見上述證候者。
健客價: ¥32用于下述情況需使用阿司匹林抑制血小板粘附和聚集,但患者不能耐受阿司匹林的胃腸道反應時:不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗塞、局部缺血性腦血管障礙等。
健客價: ¥49主要用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死,也可用于心律失常、甲狀腺機能亢進、嗜鉻細胞瘤。
健客價: ¥8.5芳香溫通,益氣強心。用于氣滯血瘀所致的胸痹,癥見心前區(qū)疼痛、固定不移;心肌缺血引起的心絞痛、心肌梗死見上述證候者。
健客價: ¥48心肌梗死,急性心肌梗死,不穩(wěn)定性心絞痛,骨關節(jié)炎,頭痛,血栓形成,風濕性關節(jié)炎,心房顫動,穩(wěn)定型心絞痛,風濕熱,不穩(wěn)定型心絞痛,強直性脊柱炎,感冒,川崎病,類風濕關節(jié)炎。
健客價: ¥3冠心病的長期治療;心絞痛的預防;心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療;與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應用,治療慢性充血性心力衰竭。
健客價: ¥44.8用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風險且不能接受血管緊張素轉換酶(ACE) 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風險。 (詳見包裝內(nèi)部說明書)
健客價: ¥42適用于需長期持續(xù)抗凝的患者:1.能防止血栓的形成及發(fā)展,治療血栓栓塞性疾病。2.治療手術后或創(chuàng)傷后的靜脈血栓形成,心肌梗死的輔助用藥。3.對曾有血栓栓塞病患者及有術后血栓并發(fā)癥危險者,可予預防性用藥。
健客價: ¥17.9用于低鉀血癥,亦可用于心肌炎、心肌梗死、心力衰竭等心肌代謝障礙病癥的輔助治療。
健客價: ¥15冠心病的長期治療;心絞痛的預防;心肌梗死后持續(xù)心絞痛的治療;與洋地黃和/或利尿劑聯(lián)合應用,治療慢性充血性心力衰竭;肺動脈高壓的治療。
健客價: ¥6.5