近年來(lái)關(guān)于醫(yī)改方向的爭(zhēng)論頗多，但有一條基本上已經(jīng)達(dá)成共識(shí)，就是解放醫(yī)生，讓醫(yī)生成為社會(huì)人。如今種種跡象表明，這一共識(shí)正在加速走向?qū)嵺`，《看醫(yī)界》為您帶來(lái)獨(dú)家盤(pán)點(diǎn)，國(guó)家推進(jìn)醫(yī)生成為社會(huì)人的一系列重大改革措施。

　　一、醫(yī)生管理都要社會(huì)化了！

　　近日，深圳衛(wèi)計(jì)委的一個(gè)改革“小動(dòng)作”，被業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為是政府將逐步把醫(yī)生變成“社會(huì)人”的改革信號(hào)。

　　根據(jù)《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》，從2017年1月1日起，原由深圳市衛(wèi)計(jì)委及各區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)實(shí)施的“醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊(cè)”和“醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案”等事項(xiàng)移交深圳市醫(yī)師協(xié)會(huì)辦理。

　　醫(yī)生注冊(cè)和多點(diǎn)執(zhí)業(yè)備案不再是政府的職權(quán)，而是移交給行業(yè)協(xié)會(huì)，業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，這標(biāo)志著醫(yī)生職業(yè)身份社會(huì)化改革的加速。

　　因?yàn)殡m然醫(yī)師協(xié)會(huì)具有官方背景，但其畢竟是行業(yè)組織屬于獨(dú)立法人社團(tuán)。而且醫(yī)師協(xié)會(huì)等行業(yè)協(xié)會(huì)第三方化、去行政化改革正在持續(xù)推進(jìn)。

　　可以預(yù)見(jiàn)的是，未來(lái)全國(guó)醫(yī)師的行業(yè)管理將從政府職能中剝離，實(shí)現(xiàn)第三方行業(yè)協(xié)會(huì)管理。

　　醫(yī)生流動(dòng)將不再過(guò)多地受政府的行政化管控，醫(yī)生資源社會(huì)化也必然將大大加速。

　　二、養(yǎng)老金改革：妨礙醫(yī)生自由流動(dòng)的最大制度障礙已破除！

　　諸多醫(yī)改文件中，在中國(guó)社科院公共政策中心主任朱恒鵬看來(lái)，有一條改革文件看上去和醫(yī)療無(wú)關(guān)，但實(shí)際上意義非常重大。就是2015年初發(fā)布的《國(guó)務(wù)院關(guān)于機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革的決定》。

　　改革意味著機(jī)關(guān)事業(yè)單位與企業(yè)等城鎮(zhèn)從業(yè)人員一樣，統(tǒng)一實(shí)行社會(huì)統(tǒng)籌和個(gè)人賬戶(hù)相結(jié)合的基本養(yǎng)老保險(xiǎn)制度，都實(shí)行單位和個(gè)人繳費(fèi)，都實(shí)行與繳費(fèi)相掛鉤的養(yǎng)老金待遇計(jì)發(fā)辦法。

　　朱恒鵬表示，這個(gè)文件從制度和機(jī)制上化解了此前事業(yè)單位和企業(yè)人事及養(yǎng)老保險(xiǎn)制度“雙軌制”的矛盾。妨礙醫(yī)生自由流動(dòng)的最大制度障礙，已經(jīng)從政策層面上予以突破，上述條例和決定若能盡快不折不扣地予以貫徹執(zhí)行，醫(yī)生實(shí)現(xiàn)自由流動(dòng)已無(wú)大的制度障礙。

　　這也就意味著事業(yè)單位編制最大的福利正在逐步消退。

　　三、公立醫(yī)院取消事業(yè)編制：鐵飯碗要沒(méi)了！

　　2016年7月，人社部新聞發(fā)言人李忠在介紹事業(yè)單位人事制度改革下一步工作安排時(shí)明確表示，“研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法”。

　　所謂“不納入編制管理”，就是取消事業(yè)單位編制，但保留事業(yè)單位性質(zhì)。也就是說(shuō)，未來(lái)全國(guó)高校和公立醫(yī)院全面取消事業(yè)編制，意味著以后招聘的新進(jìn)人員全部沒(méi)有編制，全面推行聘用制及按照勞動(dòng)合同法律法規(guī)統(tǒng)一管理。

　　事實(shí)上，早在2015年5月，北京已經(jīng)行動(dòng)起來(lái)了。根據(jù)北京市《關(guān)于創(chuàng)新事業(yè)單位管理加快分類(lèi)推進(jìn)事業(yè)單位改革的意見(jiàn)》，北京現(xiàn)有高校、醫(yī)院將探索不納入編制管理，將對(duì)高校、公立醫(yī)院現(xiàn)有編內(nèi)人員實(shí)行實(shí)名統(tǒng)計(jì)，隨自然減員逐步收回編制，保留事業(yè)單位性質(zhì)。

　　深圳就更為超前，2012年新建的港大深圳醫(yī)院是一家標(biāo)準(zhǔn)的政府辦公立醫(yī)院，但徹底取消了事業(yè)單位編制，所有醫(yī)生護(hù)士都沒(méi)有編制。

　　不僅如此，深圳還嘗試新建公立醫(yī)院都和港大深圳醫(yī)院一樣取消編制，并嘗試取消現(xiàn)有公立醫(yī)院編制，雖然進(jìn)展不順，但趨勢(shì)已經(jīng)非常明朗。

　　也就是，在全國(guó)范圍內(nèi)，公立醫(yī)院不納入編制管理，逐步取消公立醫(yī)院編制已經(jīng)是大趨勢(shì)，而且已經(jīng)在路上。

　　四、政策利好頻出：歸還醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)權(quán)！

　　長(zhǎng)期以來(lái)中國(guó)大多數(shù)醫(yī)生的職業(yè)軌跡，都是在一家公立醫(yī)院一干一輩子，小伙子進(jìn)去，白發(fā)蒼蒼了也不見(jiàn)得要離開(kāi)，因?yàn)槔^續(xù)返聘，直到干不動(dòng)為止。只有少數(shù)大?？梢运较伦咦哐?，飛飛刀。

　　事實(shí)上，醫(yī)生職業(yè)本身具有典型的自由執(zhí)業(yè)屬性，但由于沒(méi)有多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)的權(quán)利，因此長(zhǎng)期被困在一家醫(yī)院里。

　　那么醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)權(quán)都包含哪些呢？擁有自由執(zhí)業(yè)權(quán)的醫(yī)生，可以選擇受雇于公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院，也可以自己或和他人合伙開(kāi)醫(yī)院辦診所、建醫(yī)生集團(tuán)，可以在多家醫(yī)院執(zhí)業(yè)……

　　不過(guò)隨著國(guó)家一系列相關(guān)政策的出臺(tái)，中國(guó)醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)權(quán)正在回歸。

　　比如目前天津、廣東已經(jīng)實(shí)施的醫(yī)師注冊(cè)區(qū)域制度，意味著省域范圍內(nèi)醫(yī)生正式擁有了多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的權(quán)利?？梢灶A(yù)期的是，這一政策很快將在全國(guó)推廣開(kāi)來(lái)，而這一措施在美國(guó)也不過(guò)開(kāi)放到如此程度。

　　此外，近日最高法出臺(tái)的《非法行醫(yī)罪司法解釋》，意味著今后，執(zhí)業(yè)醫(yī)師未經(jīng)許可而開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的，實(shí)際主要是指在注冊(cè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)外另辟地方行醫(yī)的，或者執(zhí)業(yè)醫(yī)師辭職后、離職后、退休后在任一地方行醫(yī)的，即使沒(méi)有取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證》，也不能再以非法行醫(yī)罪追究其刑事責(zé)任了。

　　不僅如此，允許在職醫(yī)生開(kāi)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，鼓勵(lì)醫(yī)生舉辦醫(yī)生集團(tuán)等一系列的措施，都意味著中國(guó)醫(yī)生離真正擁有自由執(zhí)業(yè)權(quán)越來(lái)越近。

　　五、大力發(fā)展社會(huì)辦醫(yī)：人才需求巨大！

　　關(guān)于社會(huì)辦醫(yī)，在中歐衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南看來(lái)，新醫(yī)改以來(lái)最重大的政策就是2013年出臺(tái)的《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)(國(guó)發(fā)[2013]40號(hào))》。

　　蔡江南對(duì)《看醫(yī)界》表示，“40號(hào)文件的出臺(tái)，和新醫(yī)改以來(lái)的調(diào)子完全就不一樣了。以前說(shuō)政府主導(dǎo)，現(xiàn)在說(shuō)政府引導(dǎo)，要充分發(fā)揮市場(chǎng)的作用。這個(gè)文件的出臺(tái)可謂意義重大，我們也能夠明顯感到這幾年整個(gè)大健康產(chǎn)業(yè)的一系列發(fā)展變化，都是和這個(gè)政策的促進(jìn)有關(guān)系。“

　　那么，國(guó)務(wù)院40號(hào)文件出臺(tái)后，在醫(yī)療行業(yè)發(fā)生了哪些巨變呢？

　　第一個(gè)最明顯的變化，就是民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量爆發(fā)式增長(zhǎng)。

　　根據(jù)衛(wèi)計(jì)委2015中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)顯示，2015年，我國(guó)公立醫(yī)院13069個(gè)，民營(yíng)醫(yī)院達(dá)14518個(gè)，新增近2000家民營(yíng)醫(yī)院，并首次在數(shù)量上超過(guò)了公立醫(yī)院。

　　這還說(shuō)的是醫(yī)院。隨著中醫(yī)診所準(zhǔn)入的徹底放開(kāi)，以及西醫(yī)診所準(zhǔn)入的陸續(xù)放開(kāi)，個(gè)體診所和連鎖診所更是呈現(xiàn)出爆發(fā)式增長(zhǎng)。

　　這些還不夠，國(guó)家還批準(zhǔn)了一些新型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，比如醫(yī)學(xué)影像診斷中心，病理診斷中心，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室，安寧護(hù)理中心，血透中心等。被業(yè)內(nèi)人士稱(chēng)為這些相應(yīng)的科室要“獨(dú)立“了。

　　如此勢(shì)頭的社會(huì)辦醫(yī)發(fā)展速度，正在加速公立醫(yī)院醫(yī)療人才流失，實(shí)現(xiàn)社會(huì)人的轉(zhuǎn)變。

　　未來(lái)，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有望在醫(yī)療人才數(shù)量上超于公立醫(yī)院。

　　六：公立醫(yī)院改制浪潮來(lái)襲：4成或?qū)⒈毁u(mài)掉！

　　在醫(yī)生身份社會(huì)化的大趨勢(shì)下，還有一種和體制再見(jiàn)的方式，就是公立醫(yī)院改制。對(duì)于不少醫(yī)護(hù)來(lái)說(shuō)，這不是一種選擇，而是必須接受。

　　據(jù)《看醫(yī)界》了解，2016年，共有一百多家公立醫(yī)院被改制，而且根據(jù)國(guó)家的改革精神，專(zhuān)家預(yù)測(cè)公立醫(yī)院改制的浪潮正在到來(lái)。

　　國(guó)家層面的醫(yī)療體制改革已明確提出了“社會(huì)資本可直接投向資源稀缺及滿(mǎn)足多元需求服務(wù)領(lǐng)域，多種形式參與公立醫(yī)院改制重組”。

　　據(jù)朱恒鵬教授預(yù)測(cè)，未來(lái)40%的公立醫(yī)院將會(huì)被收購(gòu)！他認(rèn)為，現(xiàn)在全國(guó)有8000多家國(guó)有企業(yè)醫(yī)院，其中有差不多2000家醫(yī)院是優(yōu)良資產(chǎn)。這批醫(yī)院的全盤(pán)賣(mài)出已經(jīng)在各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)層面達(dá)成了共識(shí)。而地方醫(yī)院中的三級(jí)醫(yī)院屬于優(yōu)良資產(chǎn)，賣(mài)出的可能性較小，但由于地方政府負(fù)債30萬(wàn)億元，政府無(wú)錢(qián)支持二級(jí)及以下醫(yī)院只是時(shí)間問(wèn)題，二級(jí)醫(yī)院的賣(mài)出也將是大趨所勢(shì)。

　　也就是說(shuō)，未來(lái)將有近5000家公立醫(yī)院很可能被改制掉。醫(yī)院都被賣(mài)掉了，體制的溫暖自然也將不復(fù)存在，一大批醫(yī)生護(hù)士也將自然成為社會(huì)人。