世界衛(wèi)生組織（WHO）的數(shù)據(jù)顯示，2012年全世界有超過50萬的宮頸癌新發(fā)病例，其中超過85%的病例來自發(fā)展中國家。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，近30年來宮頸癌發(fā)病率呈上升趨勢，且發(fā)病高峰趨于年輕化。目前，早期宮頸癌的首選方法仍是手術(shù)治療。

　　12月3日，2016華山論壇暨第三屆西京婦科微創(chuàng)研討會(huì)隆重召開，第四軍醫(yī)大學(xué)附屬西京醫(yī)院劉淑娟副教授在會(huì)中接受了《醫(yī)學(xué)界》專訪，詳細(xì)介紹了宮頸癌的微創(chuàng)治療手術(shù)。

　　西京醫(yī)院的一大特色：機(jī)器人手術(shù)

　　目前，腹腔鏡下的宮頸癌根治術(shù)仍然是主流的手術(shù)方式。就國內(nèi)的現(xiàn)狀來看，受到多因素的限制，機(jī)器人手術(shù)的普及力度還是不夠大。

　　機(jī)器人下宮頸癌的根治術(shù)是西京醫(yī)院的一大特色。

　　機(jī)器人手術(shù)具有以下優(yōu)勢——

　　高清的鏡頭，裸眼下3D，術(shù)者在視野下可以很清晰的看到組織間的關(guān)系；

　　突破了人眼的極限，放大組織間小的間隙，使得視野更清晰；

　　在腔鏡手術(shù)基礎(chǔ)上更加發(fā)揮微創(chuàng)的優(yōu)勢；

　　為術(shù)者帶來了更好的操控性、精確性和穩(wěn)定性：向術(shù)者提供了高清晰度三維圖像并將手術(shù)野放大了10~20倍；創(chuàng)新的腕部可自由活動(dòng)的鏡下手術(shù)器械可使鏡下手術(shù)器械完全重現(xiàn)人手動(dòng)作從而達(dá)到手眼協(xié)調(diào)；系統(tǒng)設(shè)計(jì)可排除主刀醫(yī)生可能的手的顫抖對手術(shù)所造成的不利影響；

　　與開放手術(shù)的視覺一致使操作者手眼協(xié)調(diào)從而加快了醫(yī)生學(xué)習(xí)進(jìn)程；

　　為患者帶來更理想的手術(shù)結(jié)果，減少圍手術(shù)期后遺癥以及并發(fā)癥的發(fā)生；

　　創(chuàng)傷小、恢復(fù)快而使可接受手術(shù)的患者年齡范圍擴(kuò)大并使某些危重病人接受手術(shù)成為可能。

　　機(jī)器人手術(shù)在婦科的應(yīng)用主要有：全子宮切除術(shù)(良/惡性)，子宮肌瘤手術(shù)，卵巢切除、卵巢囊腫切除術(shù)，輸卵管切除術(shù)、輸卵管成形手術(shù)，盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，早期惡性腫瘤手術(shù)，臟器脫垂、盆底成形(重建)手術(shù)等。婦科惡性腫瘤手術(shù)時(shí)間長、腹膜后淋巴結(jié)切除及切除宮旁、陰道的難度大，具有明顯優(yōu)勢。我們的經(jīng)驗(yàn)：空間越狹小，間隙越致密，組織關(guān)系越密切，越適合采用機(jī)器人手術(shù)。西京醫(yī)院經(jīng)驗(yàn)，采用機(jī)器人手術(shù)的宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、陰道癌患者獲益，外陰癌腹股溝淋巴結(jié)清掃獲益，骶前腫瘤切除獲益，盆腔困難性腫瘤切除獲益，卵巢癌有待大樣本，子宮肌瘤等良性腫瘤性價(jià)比不高。

　　機(jī)器人手術(shù)的缺點(diǎn)：費(fèi)用比較高，現(xiàn)在所使用的機(jī)器人所占的空間比較大，機(jī)器臂之間也需要足夠的空間，某些程度上還是受限。

　　機(jī)器人手術(shù)：與腹腔鏡下手術(shù)操作要點(diǎn)相同

　　機(jī)器人手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)的入路略有不同，盆腹腔內(nèi)手術(shù)解剖操作要點(diǎn)是相同的。

　　就宮頸癌的手術(shù)要點(diǎn)來講：一是，淋巴結(jié)的清掃，包括盆腔淋巴結(jié)、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。二是，宮旁的組織解剖。其中，輸尿管隧道的解剖（膀胱宮頸韌帶周圍的解剖）尤為重要。此外，還要注意盆底內(nèi)臟神經(jīng)的保留，減少患者術(shù)后并發(fā)癥。

　　宮頸癌保留生育功能的手術(shù)有哪些？

　　目前的診療都講究個(gè)體化、規(guī)范化、人性化和微創(chuàng)化。對于越來越年輕的宮頸癌患者我們趨向于保留生育功能的手術(shù)治療。

　　保留生育功能的宮頸癌手術(shù)廣義上講包括宮頸錐切術(shù)。但實(shí)際上我們現(xiàn)在講的保留生育功能，是針對宮頸癌分期為IA2~IB1期的患者進(jìn)行的廣泛宮頸切除保留子宮體的手術(shù)。

　　手術(shù)可以經(jīng)腹、經(jīng)陰道進(jìn)行。目前，我們醫(yī)院常用的手術(shù)方式是腹腔鏡和機(jī)器人下的保留生育功能的手術(shù)。

　　手術(shù)的適應(yīng)證：

　　患者有強(qiáng)烈的保留生育功能的愿望。

　　沒有其他不孕的原因。

　　宮頸癌分期為IA2~IB1期。

　　腫瘤的直徑：2016年NCCN指南中指出，如果條件允許，腫瘤的直徑可以擴(kuò)大到4cm。

　　盆腔核磁共振顯示病灶只是局限于宮頸，沒有擴(kuò)散到其他地方。

　　淋巴結(jié)無腫大。

　　近5年來，西京醫(yī)院一直在開展此類手術(shù)，約有20位患者接受了保留生育功能的宮頸癌治療。但是由于各種原因成功妊娠的患者只有5位，建議手術(shù)過程中同時(shí)做宮頸環(huán)扎術(shù)。