醫(yī)藥人，你還在為央視回扣門(mén)的耿耿于懷或者繼續(xù)放大自己心里的陰影面積？就在2016最后一天，此次風(fēng)暴的中心——上海市政府公布了整整24個(gè)高價(jià)抗癌藥自2017年起納入醫(yī)保支付，結(jié)合一周前山東省也宣布18個(gè)抗癌藥納入醫(yī)保，等于患有“陣發(fā)性心衰”的醫(yī)藥行業(yè)又打了一支強(qiáng)心劑。

　　剛剛嚴(yán)厲地揭露“藥費(fèi)中30-40%都是回扣”，然后兩個(gè)大省又先后讓幾十個(gè)高價(jià)藥品納入醫(yī)保，這兩件事時(shí)間如此挨得緊湊，尤其是上海目錄推出并未受到央視報(bào)道影響，政府想向醫(yī)藥行業(yè)傳遞什么信號(hào)？2017年的醫(yī)藥行業(yè)到底是看好還是看空？

　　對(duì)于這幾十個(gè)進(jìn)醫(yī)保的抗癌藥，選擇它們的標(biāo)準(zhǔn)是什么？這些藥品會(huì)不會(huì)被濫用？如何保證有充足的醫(yī)保費(fèi)用來(lái)支付？

　　如上海市政府公告所說(shuō)，此次納入一批高價(jià)藥的目的是回應(yīng)民生需要，減輕重大疾病患者負(fù)擔(dān)并提高醫(yī)?；鹗褂眯?。這不只是標(biāo)準(zhǔn)的官方文件說(shuō)辭，它再次提醒醫(yī)改的目標(biāo)是通過(guò)資源合理分配和效率提升來(lái)實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障，雖然廢除以藥養(yǎng)醫(yī)是現(xiàn)階段醫(yī)改重點(diǎn)，但醫(yī)改絕不是為打擊醫(yī)藥行業(yè)而改。有條件的地區(qū)通過(guò)逐步提升醫(yī)保對(duì)藥品的支付水平，將是接下來(lái)醫(yī)藥行業(yè)的主要推動(dòng)力。今年二保合一以來(lái)，新農(nóng)合做覆蓋的8億人籌資水平不斷提升，給慢性病藥、急救和婦兒用藥帶來(lái)了光明前景。這次受益的幾十個(gè)高價(jià)腫瘤藥也都是臨床使用時(shí)間長(zhǎng)，療效確切的臨床一線用藥，并已進(jìn)入不少于三個(gè)省市的醫(yī)保目錄。過(guò)去長(zhǎng)期讓患者自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)，并不能符合醫(yī)?；鸬某闪⒛康?。

　　一大批高價(jià)藥進(jìn)入醫(yī)保，會(huì)不會(huì)是醫(yī)藥代表的盛宴但成為醫(yī)?；鸬呢瑝?mèng)？上海此次明確了“定醫(yī)院，定醫(yī)生，定指證”的“三定原則”，要求是一定級(jí)別醫(yī)院的主治以上醫(yī)生此案處方，而且醫(yī)保會(huì)嚴(yán)格監(jiān)控每個(gè)醫(yī)生處方增長(zhǎng)。從藥價(jià)方面有央視報(bào)道在前，政府當(dāng)然更加慎重，要求進(jìn)目錄的企業(yè)與醫(yī)保達(dá)成至少10%-30%的降價(jià)，而且降幅與醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例掛鉤（報(bào)銷(xiāo)比例40%-60%不等），相當(dāng)于地方版的“國(guó)家藥品談判”。當(dāng)然為了保護(hù)品種的全國(guó)零售價(jià)格，上海默許只降低醫(yī)保支付價(jià)。又是監(jiān)控又是降價(jià)，醫(yī)保基金的安全應(yīng)該有保證。藥企應(yīng)該能看到銷(xiāo)量的提升，但不會(huì)是爆發(fā)性的，降價(jià)也會(huì)降低毛利，因此藥企也不會(huì)大肆擴(kuò)張銷(xiāo)售團(tuán)隊(duì)或加大投入。醫(yī)藥代表不會(huì)成為獲益者，但是再次強(qiáng)調(diào)了市場(chǎng)準(zhǔn)入團(tuán)隊(duì)以及藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的重要性。

　　相比有近3000億醫(yī)?；鸾Y(jié)余的上海，山東此次納入的是大病醫(yī)保，保險(xiǎn)范圍和比例略遜一籌。未來(lái)各個(gè)省市都有望根據(jù)自身財(cái)力納入療效確切的高價(jià)藥品，而不是簡(jiǎn)單根據(jù)藥價(jià)高低來(lái)一刀切。相反，某些定價(jià)看似合理但完全沒(méi)有療效的“神藥”倒是更應(yīng)該擔(dān)心。

　　我們把央視回扣門(mén)和高價(jià)藥進(jìn)醫(yī)保連在一起看就會(huì)發(fā)現(xiàn)，在財(cái)力有限情況下，政府有心增加醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)力度但又擔(dān)心被濫用，所以會(huì)出現(xiàn)打擊藥品回扣與擴(kuò)大醫(yī)保藥品支出并重的舉動(dòng)。2017年我們可以預(yù)見(jiàn)醫(yī)藥行業(yè)的供給側(cè)改革力度會(huì)加大，兩票制、一致性和反商業(yè)賄賂會(huì)繼續(xù)清理一批藥企和從業(yè)者，醫(yī)保支付改革會(huì)前所未有地為醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性保駕，等這兩步完成得差不多了，政府就更有力度支持那些貨真價(jià)實(shí)的新藥，醫(yī)藥行業(yè)沒(méi)有霧霾的春天才會(huì)真正到來(lái)。