2016年心血管領域充滿生機與活力，多項重磅研究與指南的發(fā)布給臨床實踐帶來諸多啟示。2016年12月28日，在中國心血管健康聯(lián)盟成立一周年總結會上，哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院于波教授從抗血小板和抗凝兩個方面介紹了2016年度抗栓領域的前沿和熱點話題。

　　抗血小板治療

　　中外新指南：雙抗療程突破12個月

　　冠心病患者雙聯(lián)抗血小板治療（DAPT）的療程問題一直備受關注。2016年美國心臟病學會和美國心臟學會（ACC/AHA）發(fā)布冠心病患者DAPT指南，強調要依據患者疾病類型、再灌注治療方法、缺血及出血風險，對DAPT療程進行個體化管理，明確了可以延長DAPT療程超過12個月的幾種具體情況。

　　與此同時，2016年中國也更新了經皮冠狀動脈介入治療指南（簡稱“中國PCI指南”），推薦ACS患者DAPT療程至少12個月（除非存在禁忌證），非ST段抬高型急性冠脈綜合征（NSTE-ACS）患者雙抗治療首選替格瑞洛（Ⅰ，B）。

　　EROSION研究：侵蝕斑塊的治療新策略

　　哈醫(yī)大二院于波教授團隊早期研究提示，斑塊侵蝕是ACS的常見病理機制，侵蝕斑塊可能無需植入支架。該團隊今年在歐洲心臟病學會年會（ESC）發(fā)布的EROSION研究結果表明，1/4的ACS患者潛在發(fā)病機制是斑塊侵蝕，無需植入支架僅僅通過抗栓治療（研究使用阿司匹林和替格瑞洛雙抗治療）即可有效減少血栓體積，增加血流面積。研究提示，由斑塊侵蝕所致的ACS患者或可僅用抗栓治療而無需植入支架，這是一種新的潛在治療模式。

　　血小板功能監(jiān)測

　　ANTARCTIC研究是在接受PCI的老年ACS人群中進行的大型隨機研究，結果顯示通過監(jiān)測血小板功能調整抗血小板治療未能改善臨床預后。ANTARCTIC研究與之前的ARCTIC研究均未能證實通過監(jiān)測血小板功能進行個體化抗栓治療可以改善患者預后。這一失敗的結果與患者風險水平和P2Y12拮抗劑的類型無關。

　　抗凝治療

　　2016年中國PCI指南：比伐蘆定受到重視

　　基于國內外最新研究進展，在2016年中國PCI指南中，針對穩(wěn)定性冠心?。⊿CAD）高出血風險患者，指南首次推薦使用比伐蘆定（Ⅱa，A）；推薦所有NSTE-ACS和STEMI患者PCI術中在抗血小板治療基礎上加用抗凝藥物（Ⅰ，A），PCI術中使用比伐蘆定（Ⅰ，A）。

　　PIONEERAF-PCI：為房顫患者PCI術后提供治療新選擇

　　PIONEERAF-PCI研究是第一項評估房顫患者PCI術后抗栓治療華法林對比新型口服抗凝藥相對出血并發(fā)癥風險的隨機對照研究。結果顯示，在房顫接受PCI植入支架的患者中，與維生素K拮抗劑＋DAPT1、6或12個月標準治療相比，給予低劑量利伐沙班＋P2Y12拮抗劑12個月或極低劑量利伐沙班＋DAPT1、6或12個月治療組有臨床意義的出血發(fā)生率更低，三組主要有效性終點發(fā)生率相似。該研究為解決房顫合并PCI抗栓這一重要臨床問題提供了新的選擇。

　　房顫電復律患者的另一種抗凝選擇

　　ENSURE-AF研究是目前評估非瓣膜性房顫電復律患者抗凝治療的最大規(guī)模前瞻性隨機臨床試驗。總體而言，依度沙班組與依諾肝素/華法林組的主要有效性復合終點和主要安全性復合終點的發(fā)生率均較低且相似，與經食管超聲（TEE）引導策略無關。依度沙班組的凈臨床終點事件率低于依諾肝素/華法林組，但差異無統(tǒng)計學意義。依度沙班是依諾肝素/華法林治療的有效和安全的替代方案，并且可以允許在抗凝開始后進行快速心臟復律（TEE指導策略≥2小時，非TEE指導策略≥3周）。