日前，省委辦公廳、省政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步深化基層醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革的意見（試行）》的通知，包含《關(guān)于加強鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化管理實施方案》、《關(guān)于在城市開展慢性病家庭醫(yī)生簽約服務(wù)試點工作方案》兩個附件。

　　這種以組合式文件深化基層醫(yī)改，在福建省尚屬首次。12月15日，省醫(yī)改辦、省衛(wèi)計委聯(lián)合召開新聞發(fā)布會對文件進(jìn)行解讀。

　　明年初全面推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革

　　2014年底，福建省啟動縣級公立醫(yī)院改革，目前以三明為代表的部分地區(qū)全面推進(jìn)了縣級公立醫(yī)院綜合改革，而大多數(shù)縣仍停留在僅完成藥品零差率這一單項改革的進(jìn)度上，綜合性改革在縣級醫(yī)院層面還未全面推開。

　　《意見》要求，今年底前各地做好改革準(zhǔn)備工作，明年初全面推進(jìn)縣級公立醫(yī)院綜合改革。以借鑒三明改革經(jīng)驗進(jìn)行四方面改革，即改革工資總額核定辦法、改革內(nèi)部分配制度、改革人事編制制度、改革財務(wù)管理制度：

　　改革工資總額核定辦法

　　工資總額測算僅與醫(yī)務(wù)性收入掛鉤

　　將醫(yī)院總收入結(jié)構(gòu)將醫(yī)院總收入結(jié)構(gòu)分為三塊，即藥品耗材、檢查化驗、診察護(hù)理床位手術(shù)治療收入（第三塊統(tǒng)稱為醫(yī)務(wù)性收入）。醫(yī)院人員工資總額的測算僅與醫(yī)務(wù)性收入掛鉤，充分體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員的勞務(wù)價值。

　　改革內(nèi)部分配制度

　　打破工資與科室創(chuàng)收掛鉤的原模式

　　院長年薪由財政全額負(fù)擔(dān)，院長代表政府管理醫(yī)院運行。實行全員目標(biāo)年薪制，院內(nèi)人員年薪由基礎(chǔ)工分、工作量工分和獎懲工分三個部分組成，打破人員工資與科室創(chuàng)收掛鉤的分配模式。醫(yī)務(wù)人員年薪分配由醫(yī)院在核定的工資總額范圍內(nèi)自主核定。原則上工資總額分配比例為：醫(yī)生、護(hù)士和行政后勤團(tuán)隊分別占工資總額的50%、40%和10%。

　　改革人事編制制度

　　實行院長聘任制逐步實行同工同酬

　　實行院長聘任制；創(chuàng)新縣級公立醫(yī)院編制管理，縣級公立醫(yī)院可在編制內(nèi)，明確備案管理辦法及流程后，實行縣級公立醫(yī)院編制使用備案制；逐步實行同工同酬制度。

　　改革財務(wù)管理制度

　　實行總會計師制度；強化醫(yī)院結(jié)余資金管理，明確各項基金相對應(yīng)的支付范圍和目的；加強醫(yī)院財務(wù)精細(xì)化管理，實行全面預(yù)算和全成本核算。

　　改革人事編制管理制度

　　設(shè)立專門機構(gòu)承擔(dān)事務(wù)及服務(wù)工作

　　在縣衛(wèi)計部門設(shè)立基層衛(wèi)技人員管理服務(wù)保障中心，具體承擔(dān)招聘、管理、調(diào)配人員的事務(wù)性、服務(wù)性等工作，探索衛(wèi)生技術(shù)人員“縣管鄉(xiāng)用”管理機制。

　　具體措施這邊看

　　改革基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部運行機制

　　省衛(wèi)計委相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋，此次改革基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部運行機制，一是明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資總量構(gòu)成，包括財政核撥的人員基本工資、國家統(tǒng)一的津貼補貼、基礎(chǔ)性績效工資（含“五險一金”），扣除成本后的基本公共衛(wèi)生服務(wù)收入，醫(yī)務(wù)性收入（扣除藥品耗材、檢查化驗）三部分，工資總量由縣醫(yī)管委核定；二是明確基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費不得沖抵人員基本工資和基礎(chǔ)性績效工資（含“五險一金”）。

　　二是改革績效分配制度?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)實行院長目標(biāo)年薪制，院長年薪由縣醫(yī)管委在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)工資總量內(nèi)確定。院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員年薪由醫(yī)院在工資總量范圍內(nèi)自主分配，推行“雙考核、雙掛鉤”，打破大鍋飯。一方面，由縣醫(yī)管委對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)院長進(jìn)行考核，考核結(jié)果與醫(yī)院的績效工資總額、院長任免、獎懲、財政補助等掛鉤；另一方面，醫(yī)院對內(nèi)部科室和員工的考核，考核結(jié)果與個人獎懲、績效工資分配掛鉤，突出服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量、醫(yī)療費用控制、就診轉(zhuǎn)診率、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、群眾滿意度等重點指標(biāo)，打破平均主義，向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出成績的醫(yī)務(wù)人員傾斜。

　　三是改革用人用工制度。基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)可在核定編制數(shù)內(nèi)，采取入編和占編不入編兩種方式聘用人員。入編與占編不入編人員逐步實行同工同酬，所需基本工資和基礎(chǔ)性績效工資由縣財政核發(fā)。超過編制總數(shù)的聘用人員，需經(jīng)縣醫(yī)管委核定人員數(shù)和工資發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)。

　　改革人事編制管理制度

　　在縣衛(wèi)計部門設(shè)立基層衛(wèi)技人員管理服務(wù)保障中心，具體承擔(dān)招聘、管理、調(diào)配人員的事務(wù)性、服務(wù)性等工作，探索衛(wèi)生技術(shù)人員“縣管鄉(xiāng)用”管理機制。

　　放寬對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)新聘用人員的學(xué)歷限制，對新聘用進(jìn)入基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)臨床和公共衛(wèi)生崗位的專業(yè)技術(shù)人員可放寬至大專學(xué)歷，醫(yī)技和護(hù)理崗位的專業(yè)技術(shù)人員可放寬至中專學(xué)歷。符合條件的緊缺急需人才通過指導(dǎo)目錄可采取直接考核或面試等更為簡捷有效的方式進(jìn)行公開招聘，提高編制使用率。

　　機構(gòu)編制部門按分類調(diào)整核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員編制。研究完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心編制核定辦法?？h醫(yī)管委在核定的人員編制總量內(nèi)，可合理調(diào)配各基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)人員。

　　放寬基層職稱評審條件。對基層醫(yī)務(wù)人員申報高級職稱的，在學(xué)術(shù)論文、職稱外語和計算機應(yīng)用能力方面不做硬性要求。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)高級職稱比例控制標(biāo)準(zhǔn)逐步提高至15%，縣級提高至20%。

　　改革基層醫(yī)保、價格和基本藥物政策

　　在價格方面，取消基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)（不含村衛(wèi)生所）一般診療費政策，設(shè)診查費、注射費，同步落實醫(yī)保報銷政策，不增加群眾個人費用負(fù)擔(dān)。

　　在醫(yī)保方面，對現(xiàn)有基層醫(yī)保政策進(jìn)行全面梳理，拉開基層與不同等級醫(yī)院或縣域內(nèi)與縣域外醫(yī)院報銷差距。積極鼓勵推廣在基層普通門診使用基本藥物取消起付線、在醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)轉(zhuǎn)診取消二次起付線等做法，引導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。

　　在基本藥物制度方面，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)藥品采購全部執(zhí)行公立醫(yī)院藥品集中招標(biāo)采購政策，實行網(wǎng)上采購，保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)與公立醫(yī)院用藥品種相銜接。

　　一體化管理的村衛(wèi)生所設(shè)置要根據(jù)服務(wù)人口、服務(wù)半徑和交通便利條件等因素，原則上每個行政村有一所一體化管理的村衛(wèi)生所，常住人口超過2000人的行政村可設(shè)置中心村衛(wèi)生所，邊遠(yuǎn)山區(qū)、海島常住人口較少（少于500人）的行政村可由周邊村衛(wèi)生所提供服務(wù)或由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院選派醫(yī)生定期巡診。原則上村衛(wèi)生所按每千人口配備1名村醫(yī)，最多不超過3名。

　　村醫(yī)的薪酬主要來源于村醫(yī)基礎(chǔ)津貼、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目補助經(jīng)費、基本藥物零差率補助經(jīng)費、由新農(nóng)合醫(yī)?；鹬Ц兜囊话阍\療費這四部分組成。這些村級公共衛(wèi)生服務(wù)的相關(guān)經(jīng)費和各種政策性補助經(jīng)費，打包交給鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，經(jīng)考核全部用于村醫(yī)的人員經(jīng)費。村衛(wèi)生所村醫(yī)薪酬待遇按照不低于現(xiàn)行政府購買服務(wù)的相關(guān)費用標(biāo)準(zhǔn)，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按月發(fā)放。