從2017年1月1日起，深圳將向不合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格“動(dòng)刀”。

　　12月28日，記者從深圳市衛(wèi)計(jì)委召開的媒體通氣會(huì)上獲悉，近日，深圳市發(fā)改委、市衛(wèi)計(jì)委和市人社局聯(lián)合印發(fā)了《深圳市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革實(shí)施方案》和《深圳市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)第一階段醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革有關(guān)工作的通知》，標(biāo)志著醞釀了近兩年的深圳市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革正式啟動(dòng)。

　　據(jù)介紹，在總量持平、結(jié)構(gòu)優(yōu)化、不增加群眾就醫(yī)支出的前提下，將分三批對(duì)公立醫(yī)院的2617項(xiàng)收費(fèi)價(jià)格進(jìn)行結(jié)構(gòu)優(yōu)化調(diào)整。調(diào)價(jià)有升有降：取消掛號(hào)費(fèi)空調(diào)費(fèi)；降低大型設(shè)備檢查檢驗(yàn)的費(fèi)用，平均降價(jià)20%；提高手術(shù)、護(hù)理、治療等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，其中四級(jí)手術(shù)提價(jià)幅度平均在50%；同時(shí)通過分類調(diào)整、分檔收費(fèi)，促進(jìn)分級(jí)診療。

　　改革計(jì)劃分三步走：第一階段先調(diào)整833項(xiàng)收費(fèi)，占醫(yī)院收費(fèi)項(xiàng)目的9.2%，患者支出將減少3000萬元。第二和第三階段的改革啟動(dòng)時(shí)間將由深圳市發(fā)改委、市衛(wèi)計(jì)委和市人社局協(xié)商后確定，預(yù)計(jì)在明年上半年和下半年完成。三個(gè)階段的改革完成后，預(yù)計(jì)患者總體支出和醫(yī)?；鹬С鼍邢陆担t(yī)院收入結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化。

　　降價(jià)：大型設(shè)備檢查降價(jià)20%

　　第一階段的調(diào)價(jià)，降低了252項(xiàng)大型設(shè)備檢查治療項(xiàng)目?jī)r(jià)格，包括CT、MRI、PET-CT等，降價(jià)幅度平均20%。如三級(jí)醫(yī)院的磁共振平掃（0.5T以下）從500元降為400元。

　　大型檢查和檢驗(yàn)項(xiàng)目主要依賴機(jī)器自動(dòng)化運(yùn)作，以往由于儀器設(shè)備價(jià)格相對(duì)較為昂貴，這些檢查檢驗(yàn)定價(jià)相對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)定價(jià)一直偏高。下調(diào)大型設(shè)備檢查項(xiàng)目和檢驗(yàn)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格，既有利于控制過度檢查和檢驗(yàn)，引導(dǎo)醫(yī)院合理檢查檢驗(yàn)及推動(dòng)檢查結(jié)果共享，減輕患者負(fù)擔(dān)，又能有效緩解因重復(fù)檢查造成的醫(yī)院排長(zhǎng)隊(duì)看病難問題，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。

　　預(yù)計(jì)調(diào)價(jià)后，一年將減少大型設(shè)備檢查收費(fèi)1.65億元。

　　取消：掛號(hào)費(fèi)空調(diào)費(fèi)

　　第一階段的調(diào)價(jià)，取消7個(gè)項(xiàng)目的收費(fèi)，包括掛號(hào)費(fèi)、單人房病房取暖費(fèi)、雙人房病房取暖費(fèi)、三人以上病房取暖費(fèi)、單人房病房空調(diào)降溫費(fèi)、雙人房病房空調(diào)降溫費(fèi)、三人以上病房空調(diào)降溫費(fèi)。據(jù)測(cè)算，這7項(xiàng)收費(fèi)取消后，一年將減少7200萬元。

　　為什么要取消掛號(hào)費(fèi)？目前，1元的掛號(hào)費(fèi)作為與診金幾乎捆綁，現(xiàn)實(shí)中容易產(chǎn)生歧義，很多患者誤以為掛號(hào)費(fèi)就是診金（診查費(fèi)）。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)保政策，診金由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付，掛號(hào)費(fèi)要患者自付，隨著云醫(yī)療、掌上支付等各種醫(yī)療信息化的應(yīng)用，網(wǎng)上預(yù)約或繳費(fèi)要分別進(jìn)入兩個(gè)程序才能完成，患者增添不便?，F(xiàn)階段取消掛號(hào)費(fèi)也符合國家醫(yī)療服務(wù)有關(guān)政策規(guī)定。

　　提價(jià)：357項(xiàng)四級(jí)手術(shù)費(fèi)上漲

　　手術(shù)項(xiàng)目是體現(xiàn)醫(yī)生技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，特別是4級(jí)手術(shù)是手術(shù)等級(jí)中的最高等級(jí)，技術(shù)難度大、手術(shù)過程復(fù)雜、風(fēng)險(xiǎn)度大?，F(xiàn)行的手術(shù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格嚴(yán)重偏低，不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。

　　第一階段調(diào)整的價(jià)格中，提高357項(xiàng)4級(jí)手術(shù)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，提價(jià)幅度平均在50%。如人工椎間盤植入術(shù)從2500元提高到3750元，乳腺癌根治術(shù)從2000元提高到3000元。由于手術(shù)屬于醫(yī)保住院報(bào)銷范疇，個(gè)人自付比例不會(huì)增加太多。此外，會(huì)診和搶救的費(fèi)用也進(jìn)行了調(diào)價(jià)。如：院際會(huì)診、院內(nèi)會(huì)診、遠(yuǎn)程會(huì)診分別從現(xiàn)在的150元、10元、500元，調(diào)整為260元、20元、800元，涉及多科合作的大搶救、中搶救、小搶救費(fèi)用也從現(xiàn)在的80元、40元、20元提到了96元、60元、40元。

　　手術(shù)和會(huì)診價(jià)格的上調(diào)，有利于引導(dǎo)區(qū)域醫(yī)療中心的大型醫(yī)院大力開展復(fù)雜手術(shù)，著力解決危急、疑難重癥病，體現(xiàn)“重技術(shù)、重勞動(dòng)、輕設(shè)備”的價(jià)格改革方向，有利于促進(jìn)公立醫(yī)院向提升醫(yī)療技術(shù)水平方向發(fā)展。

　　傾斜：價(jià)格調(diào)整向特殊專科和基層傾斜

　　第一階段調(diào)整的價(jià)格中，提高了217項(xiàng)綜合治療類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。提價(jià)幅度平均在25%。在當(dāng)前的公立醫(yī)院運(yùn)行的模式下，經(jīng)濟(jì)效益不高的學(xué)科在醫(yī)院得不到足夠重視，發(fā)展滯后。

　　此次改革方案相應(yīng)提高了價(jià)格明顯偏低的部分綜合治療類項(xiàng)目?jī)r(jià)格。其中就包括一些開藥、檢查較少，主要依賴醫(yī)務(wù)人員技術(shù)和勞務(wù)的特殊?？?，如病理、康復(fù)、精神、兒科、中醫(yī)等項(xiàng)目，通過經(jīng)濟(jì)的杠桿向這些?？频膬A斜，引導(dǎo)公立醫(yī)院學(xué)科發(fā)展，回歸公益性。

　　如，第一階段的調(diào)價(jià)中，有7項(xiàng)兒科專屬項(xiàng)目提價(jià)，提價(jià)30%。以新生兒護(hù)理為例，新生兒護(hù)理包括早產(chǎn)兒護(hù)理，評(píng)估新生兒環(huán)境適應(yīng)能力，給予新生兒口腔護(hù)理、喂養(yǎng)、稱體重、臍部殘端護(hù)理、臀部護(hù)理、觀察排泄物形態(tài)、洗浴、新生兒床位消毒和新生兒撫觸等服務(wù)，目前的收費(fèi)是40元，調(diào)價(jià)后將提至52元。

　　第一階段的調(diào)價(jià)中，也提高了家庭病床費(fèi)、家庭巡診費(fèi)等10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)類項(xiàng)目?jī)r(jià)格。提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，有利于引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉和提高基層醫(yī)務(wù)人員工作積極性，促進(jìn)分級(jí)診療秩序的形成。

　　當(dāng)前，兒科醫(yī)療資源緊張，國家衛(wèi)生計(jì)生委、國家發(fā)展改革委、教育部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部和國家中醫(yī)藥管理局《關(guān)于加強(qiáng)兒童醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)改革與發(fā)展的意見》提出：對(duì)于兒童臨床診斷中有創(chuàng)活檢和探查、臨床手術(shù)治療等體現(xiàn)兒科醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)特點(diǎn)和價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)要高于成人醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)此，深圳擬在第二或第三階段改革中對(duì)六歲（含）以下兒童的治療費(fèi)和手術(shù)費(fèi)等項(xiàng)目加收30%，以促進(jìn)兒科事業(yè)的發(fā)展。

　　不變：個(gè)別需要長(zhǎng)期治療的病種未作調(diào)整

　　值得一提的是，參考借鑒其他省市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的經(jīng)驗(yàn)，深圳此次改革對(duì)個(gè)別、特殊病種，特別是對(duì)治療和藥物長(zhǎng)期或終身依賴的疾病，如惡性腫瘤、血液病等常用血液及淋巴系統(tǒng)治療、血型與配血等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目未作調(diào)整；對(duì)慢性腎功能衰竭長(zhǎng)期依賴和使用的血液透析、血液濾過、連續(xù)血液凈化等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目也未作調(diào)整。

　　焦點(diǎn)問題：

　　1、為什么要改？

　　收費(fèi)十年沒調(diào)價(jià)，結(jié)構(gòu)體系不合理

　　目前深圳市執(zhí)行的是十年前（2007年）制定的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，而且現(xiàn)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格中，主要依賴機(jī)器自動(dòng)化運(yùn)作的大型檢驗(yàn)檢查價(jià)格偏高，而體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診查費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)等偏低，醫(yī)療服務(wù)定價(jià)與成本投入嚴(yán)重背離，科學(xué)動(dòng)態(tài)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整機(jī)制未建立，成為影響和制約深圳市公立醫(yī)院改革和發(fā)展的主要因素。

　　以吸痰護(hù)理為例，對(duì)重病昏迷、或者不能自主咳嗽患者，防止痰液堵塞呼吸道造成呼吸不暢、窒息甚至死亡，醫(yī)護(hù)人員必須通過負(fù)壓設(shè)備從口、鼻插入吸痰管吸出口鼻咽部及氣管的痰液，但目前做一次吸痰護(hù)理項(xiàng)目的收費(fèi)是2元。

　　推進(jìn)公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，有利于完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，形成合理的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格體系，有利于規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價(jià)值，有利于促進(jìn)公立醫(yī)院控制醫(yī)療費(fèi)用，調(diào)整運(yùn)行結(jié)構(gòu)，促進(jìn)公立醫(yī)院公益性回歸，切實(shí)減輕群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

　　2、改了后看病是否會(huì)貴？

　　“減量”大于“增量”，患者總體支出下降

　　深圳的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革遵循“總量控制、有升有降、結(jié)構(gòu)優(yōu)化”的原則。降低公立醫(yī)院藥品費(fèi)用，降低大型設(shè)備檢查、檢驗(yàn)價(jià)格，同步提高診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、治療費(fèi)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格，但“減量”要大于“增量”，令患者支出總量下降。

　　據(jù)測(cè)算，第一階段，減少的費(fèi)用要多于增加的費(fèi)用，患者支出將減少3000萬。第一階段價(jià)格改革后，深圳市部分基層醫(yī)院和中醫(yī)類醫(yī)院等部分?？漆t(yī)院的收入略有下降。深圳市將通過完善財(cái)政補(bǔ)助政策措施，包括提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，建立家庭醫(yī)生簽約服務(wù)財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制等方式予以補(bǔ)貼。

　　第二、第三個(gè)階段改革實(shí)施后，預(yù)計(jì)患者總體支出和醫(yī)?；鹬С鼍杂邢陆?，全市各級(jí)各類醫(yī)院的收入將實(shí)現(xiàn)總體平衡，結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化合理。