老年人在生理、心理方面均處于衰老和退化狀態(tài)，且常伴有多種疾病，需同時(shí)服用多種藥物，更容易出現(xiàn)不良反應(yīng)、不良相互作用等藥物相關(guān)的問(wèn)題?，F(xiàn)依據(jù)《中國(guó)老年人潛在不適當(dāng)用藥目錄》、臨床診療指南和藥品說(shuō)明書(shū)，把避免用于65歲以上老年人的心血管系統(tǒng)藥物整理如下。

　　1.硝苯地平

　　無(wú)論口服或舌下含服速釋硝苯地平，均可能引起快速的降壓作用，能夠引起冠狀動(dòng)脈竊血、反射性心動(dòng)過(guò)速和急性降低心肌收縮力，有引起腦缺血、急性心肌梗死、心律失常甚至死亡的風(fēng)險(xiǎn)。

　　國(guó)外研究報(bào)道，老年高血壓患者用硝苯地平速釋劑型治療時(shí)，總死亡率比用β受體阻滯藥、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥或其他類鈣拮抗藥高將近4倍。

　　2.可樂(lè)定、甲基多巴、利血平

　　可樂(lè)定、甲基多巴及利血平（每天＞0.1mg），能導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩、體位性低血壓，且能加劇老年患者抑郁癥，不宜作為高血壓的常規(guī)治療藥物。

　　復(fù)方利血平氨苯蝶啶（降壓0號(hào)）中含利血平0.1mg，不宜長(zhǎng)期使用。

　　珍菊降壓片中含野菊花膏粉、珍珠層粉、鹽酸可樂(lè)定、氫氯噻嗪、蘆丁，不宜長(zhǎng)期使用。

　　3.胺碘酮、普魯卡因胺、索他洛爾

　　胺碘酮、普魯卡因胺、普羅帕酮、奎尼丁及索他洛爾不宜作為房顫的一線用藥，對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，控制心率比控制心律可更多獲益。

　　另外，胺碘酮不良反應(yīng)較多，老年人更常見(jiàn)。胺碘酮導(dǎo)致的間質(zhì)性肺炎是致死性的，如果出現(xiàn)呼吸困難或干咳，均需要進(jìn)行放射學(xué)對(duì)照檢查。胺碘酮還可致QT間期延長(zhǎng)，可發(fā)生扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速。胺碘酮長(zhǎng)期服藥常發(fā)生甲狀腺功能異常，與本藥在體內(nèi)脫碘和碘的釋放有關(guān)。

　　再者，胺碘酮是肝臟藥物代謝酶P450的典型抑制劑，對(duì)多種藥物代謝均有影響，如抑制地高辛、他汀類降脂藥、鈣離子通道阻滯藥等的代謝，增加藥物不良反應(yīng)。

　　4.多沙唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪

　　多沙唑嗪、特拉唑嗪及哌唑嗪是常用的α1受體拮抗藥。由于本類藥物導(dǎo)致體位性低血壓風(fēng)險(xiǎn)較高，易引起暈厥、跌倒及心腦血管事件，不建議作為老年人高血壓的常規(guī)治療藥物。

　　α1受體拮抗藥還有松弛膀胱肌肉的作用，加重尿失禁，應(yīng)避免用于女性壓力性或混合性尿失禁患者。

　　目前，α1受體拮抗藥主要用于良性前列腺增生。但直立性低血壓在良性前列腺增生患者的發(fā)生率較高血壓患者高，其中老年患者較年輕患者更容易發(fā)生?；颊咴诔跏加盟幓蛟黾觿┝繒r(shí)最好于睡前服用，并避免突然性姿勢(shì)變化或行動(dòng)。

　　5.地高辛（每天＞0.125mg）

　　地高辛是一種同時(shí)兼有正性肌力與減慢心率作用的藥物，且不降低血壓，亦無(wú)快速耐藥性。臨床對(duì)照研究證實(shí)，雖然長(zhǎng)期地高辛治療不能改善慢性心衰患者的預(yù)后，但能改善運(yùn)動(dòng)耐力，降低心衰相關(guān)的再住院率，提高生活質(zhì)量。

　　地高辛的治療劑量和中毒劑量十分接近。過(guò)去長(zhǎng)期認(rèn)為0.8~2ng/ml為用藥后的理想濃度。近年研究發(fā)現(xiàn)，地高辛血濃度為0.5~0.8ng/ml患者的全因死亡率降低；而血濃度≥1.2ng/ml的病死率增加12%，故理想治療濃度應(yīng)維持在0.5~1.0ng/ml。

　　采用地高辛低劑量（0.125mg/d）用藥策略，可使平均地高辛血濃度維持在0.8ng/ml，其臨床血流動(dòng)力學(xué)與心功能改善程度相當(dāng)于0.25mg/d劑量。

　　6.螺內(nèi)酯（＞25mg）

　　近年來(lái)，慢性心力衰竭的治療發(fā)生了重大變化。對(duì)左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）減少的慢性心力衰竭患者，在ACEI和β-受體阻滯劑“黃金搭檔”的基礎(chǔ)上，再加用小劑量螺內(nèi)酯組成的“金三角”，能顯著降低中、中度心衰患者的死亡率。

　　眾所周知，高鉀血癥，是螺內(nèi)酯的最常見(jiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)。在合并使用非甾體抗炎藥、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥、血管緊張素受體阻滯藥的情況下，即使與噻嗪類利尿藥合用，高鉀血癥的發(fā)生率仍可達(dá)8.6%～26%。

　　老年人使用螺內(nèi)酯較易發(fā)生高鉀血癥和利尿過(guò)度。螺內(nèi)酯劑量每天＞25mg，對(duì)老年心力衰竭患者，尤其是肌酐清除率<30mL/min的老年患者，高血鉀風(fēng)險(xiǎn)更高。

　　因此，螺內(nèi)酯給藥應(yīng)個(gè)體化，從最小有效劑量開(kāi)始使用，以減少電解質(zhì)紊亂等副作用的發(fā)生，用藥期間必須密切隨訪血鉀和心電圖。如每日服藥一次，應(yīng)于早晨服藥，以免夜間排尿次數(shù)增多。