從2009年到2016年8年間，全國各級財政醫(yī)療衛(wèi)生累計支出已近7萬億元。然而，財政對新醫(yī)改的巨大投入?yún)s沒有換來民眾就醫(yī)滿意度的同步提升，醫(yī)患矛盾亦未明顯改善。

　　中國社會保障學(xué)會會長鄭功成在17日的“社會力量助推醫(yī)改升級”研討會上表示，醫(yī)改已經(jīng)不能滿足城鄉(xiāng)居民的新訴求，政府不可能包辦醫(yī)改，必須大力支持社會力量介入來促進醫(yī)改升級。

　　人社部社會保險事業(yè)管理中心副主任黃華波表示，異地結(jié)算、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保整合、智能監(jiān)控、大數(shù)據(jù)利用等列入醫(yī)保2017年工作重點的項目均需要社會力量的廣泛參與。

　　目前全國年均衛(wèi)生總費用突破4萬億元，其中，由醫(yī)保基金支付的約占1.5萬億元。這個1.5萬億元的蛋糕正在吸引資本的目光：海虹控股、平安保險、萬達、阿里巴巴等涉足醫(yī)療業(yè)務(wù)的上市公司早已開始圍繞醫(yī)保服務(wù)鏈和產(chǎn)業(yè)鏈進行布局。

　　近7萬億投入被低效消耗

　　財政部的數(shù)據(jù)顯示，2009年到2015年全國各級財政醫(yī)療衛(wèi)生累計支出達到56400多億元，年均增幅達到20.8%。根據(jù)年初預(yù)算，2016年全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排12363億元。據(jù)此推算，從2009年到2016年，全國各級財政醫(yī)療衛(wèi)生累計支出將達到6.8萬億元。

　　新醫(yī)改以來，各級財政對于醫(yī)療衛(wèi)生的投入一直都是慷慨的，醫(yī)療衛(wèi)生支出占財政支出的比重從2008年的5.1%提高到2015年的6.8%。

　　數(shù)萬億元的財政投入加速實現(xiàn)了全民醫(yī)保，大幅度提高了我國醫(yī)療保險制度的含金量，醫(yī)保報銷比例的提高也有效緩解了人民疾病醫(yī)療的后顧之憂，但各個階層對疾病問題仍然焦慮不安；醫(yī)生、醫(yī)保、患者難以達成利益共識，醫(yī)患矛盾突出，醫(yī)院存在的過度醫(yī)療也是導(dǎo)致醫(yī)?；鸪跃o的重要原因之一。

　　鄭功成認(rèn)為，民眾在醫(yī)療服務(wù)上的獲得感與財政的巨大投入不相匹配的原因，并非是老百姓期望上升太快，而是公共資源在實踐中被無效消耗或者低效消耗。

　　眾所周知，財政對于新醫(yī)改的投入有一大部分變成了患者不該吃的藥和不該做的檢查。醫(yī)改中各種問題導(dǎo)致的結(jié)果是公共資源浪費嚴(yán)重，不當(dāng)醫(yī)療行為與藥價虛高帶來的醫(yī)療費用不合理增長，不僅損害了醫(yī)保制度的公平性與可持續(xù)性，也直接損害了醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)藥供給的良性發(fā)展，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化。

　　鄭功成認(rèn)為，必須優(yōu)化醫(yī)療機制，在不損害制度公正的前提下力求效率提升。當(dāng)務(wù)之急是強化監(jiān)管機制，嚴(yán)格懲治醫(yī)療領(lǐng)域的腐敗與違法違規(guī)現(xiàn)象。

　　新醫(yī)改無法令人民滿意的另一個原因是跟不上民眾訴求的變化。民眾需要的不只是報銷多少醫(yī)療費用，而是穩(wěn)定的安全預(yù)期，否則，即使報銷水平不斷提升，人們的疾病醫(yī)療后顧之憂依然不可能從根本上解除。

　　鄭功成說，當(dāng)前不僅低收入階層畏懼疾病特別是重大疾病，即使是中產(chǎn)階層也同樣充滿著不安與焦慮。下一步醫(yī)改必須用確切的制度安排來為全體人民提供穩(wěn)定的安全預(yù)期。

　　鄭功成看來，在醫(yī)改分歧巨大并遭遇阻力的條件下，調(diào)動社會力量特別是市場主體參與醫(yī)改是一條必由之路。只有充分調(diào)動社會力量參與醫(yī)改，才能促使體制機制在變革中走向成熟定型。

　　醫(yī)保借力完善監(jiān)管

　　清華大學(xué)就業(yè)與社保研究中心主任楊燕綏對第一財經(jīng)記者表示，在三醫(yī)聯(lián)動中，公立醫(yī)院改革不到位固然是一大頑疾，但醫(yī)保部門也應(yīng)該反思在“看病難”、“看病貴”、醫(yī)改目標(biāo)流失等問題發(fā)生過程中需承擔(dān)的責(zé)任。

　　楊燕綏說，2014年之前醫(yī)保只管基金收支平衡卻不知道如何提高基金的使用效率，醫(yī)保部門作為醫(yī)療基金的守門人本應(yīng)該構(gòu)建抑制道德風(fēng)險的信息系統(tǒng)，卻受限于醫(yī)保資金使用的信息不對稱，醫(yī)保只能站在醫(yī)院門外和醫(yī)生對話。

　　成都市醫(yī)保局副局長狄進在17日的研討會上表示，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)存在的主要問題有三個，一是服務(wù)能力不能適應(yīng)群眾對醫(yī)療保險服務(wù)可及性的需求；二是傳統(tǒng)經(jīng)辦服務(wù)管理方式不能適應(yīng)風(fēng)險管控的要求；三是落后的管理型思維不能適應(yīng)防控醫(yī)療衛(wèi)生費用不合理增長的內(nèi)在要求。

　　狄進表示，成都市從2013年引入第三方智能監(jiān)控審核系統(tǒng)后，有效地解決了費用審核專業(yè)性、權(quán)威性不夠的問題，緩解了審核人員人手不足的現(xiàn)實矛盾。通過該系統(tǒng)，成都共審核完成住院醫(yī)療費用597.32萬人次，明細(xì)數(shù)據(jù)13.15億條，涉及審核預(yù)付金額255.93億元，實際扣款1.98億元，實際扣款比為1.02%。

　　醫(yī)保通過引入社會力量提高了管理能力，也提升了服務(wù)參保者的水平。“只有充分引入社會力量參與醫(yī)改，才能透過競爭提高效率與醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。”鄭功成說。

　　社會力量參與醫(yī)改的空間

　　鄭功成表示，政府雖然可以主導(dǎo)醫(yī)改，但因存在公共資源有限、傳統(tǒng)體制機制束縛以及無法提供個性化服務(wù)的局限性，不可能包辦醫(yī)改。

　　黃華波認(rèn)為，醫(yī)保管理部門引入社會力量參與醫(yī)保經(jīng)辦，將有助于形成多元化的競爭格局，從而可以提高基本醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)效率和質(zhì)量。

　　黃華波說，全民參保計劃、全民聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、城鄉(xiāng)居民整合、醫(yī)保省級統(tǒng)籌、電子社保、互聯(lián)網(wǎng)+、支付標(biāo)準(zhǔn)研究、談判機制研究等方面都需要社會力量的廣泛參與和深度參與。

　　海虹控股助理總裁韓煒表示，引入社會力量有助于緩解醫(yī)改所面臨的多種風(fēng)險，如醫(yī)藥費用持續(xù)不合理增長所引發(fā)的基金風(fēng)險、以醫(yī)患矛盾和欺詐騙保所代表的社會風(fēng)險，以及缺人才、缺手段導(dǎo)致的治理體系不健全、治理能力有限等風(fēng)險。

　　鄭功成表示，在引入社會力量時，政府需要奉行不歧視原則，放開能夠放開的服務(wù)內(nèi)容，同時確保競爭環(huán)境公平，以質(zhì)量與技術(shù)取勝，不搞本位主義。