公立醫(yī)院改革取得新突破

　　今年，渭南市被國務(wù)院確定為第四批城市公立醫(yī)院綜合改革國家試點(diǎn)市。市委、市政府高度重視，緊緊抓住試點(diǎn)機(jī)遇，以問題為導(dǎo)向，借勢發(fā)力，統(tǒng)籌施策，強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)、強(qiáng)化責(zé)任落實(shí)、強(qiáng)化政策宣傳，全市醫(yī)改工作全面提速，取得新成就。

　　加快公立醫(yī)院改革步伐。將兩級公立醫(yī)院納入改革范圍，部署了7大項(xiàng)21子項(xiàng)改革任務(wù)，成立了公立醫(yī)院管理委員會(huì)，市級兩家醫(yī)院實(shí)施了院長聘任制，制定了市級公立醫(yī)院薪酬制度改革實(shí)施意見，5個(gè)縣級公立醫(yī)院實(shí)施了法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)，所有縣級公立醫(yī)院實(shí)行了藥品零差率銷售。

　　城市公立醫(yī)院藥品零差率銷售工作已經(jīng)啟動(dòng)，縣及縣以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)已全部實(shí)行藥品零差率銷售，通過取消15%加成利潤的和實(shí)施“兩票制”。已經(jīng)啟動(dòng)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整和人事薪酬制度改革，通過提高診查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)和手術(shù)費(fèi)等，充分體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，讓醫(yī)生的收入不再“灰色”。將公立醫(yī)院取消藥品加成后損失的利潤部分，分別由財(cái)政和調(diào)價(jià)予以補(bǔ)償，同時(shí)啟動(dòng)調(diào)整醫(yī)保目錄，完善了臨床路徑管理和重點(diǎn)藥品使用情況監(jiān)測預(yù)警機(jī)制以及加強(qiáng)基本藥物使用比例考核，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長。過三醫(yī)聯(lián)動(dòng)改革，環(huán)環(huán)相扣，可望打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的格局，改變公立醫(yī)院的運(yùn)行舊機(jī)制，逐步牽引公立醫(yī)院走上科學(xué)良性的運(yùn)行軌道上來。

　　公立醫(yī)院體制改革取得新突破，市中心醫(yī)院、市中醫(yī)院院長聘任制順利啟動(dòng)，市婦幼保健院法人治理結(jié)構(gòu)建設(shè)持續(xù)深化，實(shí)行了理事會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制；澄城縣委縣政府將醫(yī)療機(jī)構(gòu)干部使用權(quán)下放到衛(wèi)計(jì)部門，取消縣級公立醫(yī)院行政級別；大荔、白水、蒲城也分別選擇部分縣級醫(yī)院探索法人治理結(jié)構(gòu)形式。

　　分級診療制度實(shí)現(xiàn)新突破

　　加快分級診療制度落地。市縣兩級健全了病種目錄、雙向轉(zhuǎn)診規(guī)定等制度體系，二級以上醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科，探索實(shí)施基層家庭醫(yī)生簽約制度。組建醫(yī)療聯(lián)合體29個(gè)，不斷推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。印發(fā)了《新農(nóng)合按病種付費(fèi)管理辦法》，遴選了105個(gè)按病種付費(fèi)項(xiàng)目，在10個(gè)縣市區(qū)開始推行復(fù)合型付費(fèi)方式。制定了《統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實(shí)施意見》，積極協(xié)調(diào)多部門，加快統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度。全市城鎮(zhèn)職工提前實(shí)現(xiàn)省內(nèi)就醫(yī)異地結(jié)算。以城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為主，大病保險(xiǎn)、醫(yī)療教助、民政救助等制度為補(bǔ)充的醫(yī)保制度體系初步建成，基本實(shí)現(xiàn)應(yīng)保盡保。

　　市財(cái)政專項(xiàng)列支700萬元，全力推進(jìn)信息化建設(shè)。市級人口健康信息平臺(tái)完成了方案設(shè)計(jì)和公開招標(biāo)，各縣市區(qū)域平臺(tái)已全部建成并試運(yùn)行。新農(nóng)合信息系統(tǒng)、計(jì)劃免疫業(yè)務(wù)系統(tǒng)、遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)與省上互聯(lián)互通。加快居民健康卡發(fā)放工作，目前已采集信息170萬條，順利完成省上下達(dá)的年度任務(wù)；加快實(shí)施藥品零差率制度。全市確定藥品配送企業(yè)38家，在36個(gè)縣級公立醫(yī)院、183個(gè)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和2951所村衛(wèi)生室通過基本藥品“三統(tǒng)一”政策，全面實(shí)行了零差率銷售和網(wǎng)上采購。

　　分級診療制度實(shí)現(xiàn)突破。全面實(shí)施縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院評審工作，推進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)。全市達(dá)標(biāo)二級醫(yī)院37家，中心衛(wèi)生院60家，村衛(wèi)生室2951家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心14家。計(jì)劃通過5年左右，使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床服務(wù)能力得到大幅提高。組建以市中心醫(yī)院為龍頭、44家縣級醫(yī)院參加的渭南綜合醫(yī)院醫(yī)療聯(lián)合體，以市婦幼保健院為龍頭、12家縣級婦幼保健院參加的渭南婦幼保健醫(yī)療聯(lián)合體，各縣市區(qū)都以縣綜合醫(yī)院為龍頭，推進(jìn)縣鎮(zhèn)一體化，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)資源下沉。按照省上下達(dá)的診療目錄和常見病分級診療指南，憲著了市縣鎮(zhèn)三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療目錄和診療指南，促進(jìn)各級各類公立醫(yī)院按照其功能和定位提供相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)，并對提供特需服務(wù)的比例進(jìn)行控制。落實(shí)發(fā)達(dá)地區(qū)城市醫(yī)院對口支援我市縣城醫(yī)療衛(wèi)生工作力度，積極承接省上部署的9家省際、省內(nèi)大醫(yī)院對我市二級醫(yī)院對口支援工作，確定了10家縣級綜合醫(yī)院為幫扶對象，簽訂幫扶協(xié)議，提升縣級醫(yī)院綜合服務(wù)能力。

　　改革措施得到全面落實(shí)

　　各級財(cái)政對縣級公立醫(yī)院藥品零差率銷售減少的利潤部分給與保障，7個(gè)非省財(cái)政直管縣按照省市縣3：3：4比例承擔(dān)，城市公立醫(yī)院除調(diào)整服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償外市級財(cái)政給與5%補(bǔ)償；所有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員工資績效由縣級財(cái)政全額承擔(dān)，6個(gè)縣市落實(shí)縣級綜合醫(yī)院人員工資70%、中醫(yī)醫(yī)院和婦幼機(jī)構(gòu)100%予以保障。市編辦出臺(tái)了《關(guān)于在公立醫(yī)院實(shí)行編制備案制的意見》，由醫(yī)院在編制總量控制下自主選人，實(shí)行聘任上崗。6個(gè)縣市區(qū)在用好省上萬人招聘計(jì)劃同時(shí)，打通了不讓招錄大專生的屏障，為基層衛(wèi)生院招錄了一定量的持證醫(yī)學(xué)類大專畢業(yè)生，確保了基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療工作的正常開展。今年，二級以上醫(yī)院采取備案制聘任本科以上醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生63名，為基層招錄大專畢業(yè)生137名。

　　今年，在全市范圍內(nèi)開展基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)家庭醫(yī)生簽約制度，要求以家庭醫(yī)生、護(hù)士、公共衛(wèi)生醫(yī)師為成員組建家庭醫(yī)師團(tuán)隊(duì)，在此基礎(chǔ)上選擇一家二級醫(yī)院和三級醫(yī)院構(gòu)建1+1+1組合簽約服務(wù)模式，以免費(fèi)服務(wù)包形式開展服務(wù)，服務(wù)對象重點(diǎn)以老年人、孕產(chǎn)婦、兒童、殘疾人為主，逐步擴(kuò)大到所有人群。今年，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋率已到達(dá)31%，重點(diǎn)人群達(dá)到42.7%。

　　張榮崗表示，2017年，將按照全省醫(yī)改試點(diǎn)工作電視電話會(huì)議精神和全市綜合醫(yī)改推進(jìn)大會(huì)的安排部署，以公立醫(yī)院綜合改革為突破，全力抓好醫(yī)改各項(xiàng)工作，重點(diǎn)是持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革，穩(wěn)步推進(jìn)分級診療制度，加快城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保一體化建設(shè)，強(qiáng)化三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，加快建立價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)保支付制度改革，統(tǒng)籌實(shí)施改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃，統(tǒng)籌推進(jìn)中醫(yī)藥和健康服務(wù)業(yè)，建立健康精準(zhǔn)扶貧工作機(jī)制，確保年度健康脫貧任務(wù)圓滿完成。