2015年以來的基層醫(yī)改，成效顯著。但是任何改革都不可近乎完美，醫(yī)改過程中需要解決這樣或那樣的問題也是必然?；趯?duì)醫(yī)改高度負(fù)責(zé)任的態(tài)度，安徽省實(shí)行的縣域醫(yī)療共同體（下文簡(jiǎn)稱“醫(yī)共體”）和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)（下文簡(jiǎn)稱“簽約服務(wù)”），這兩項(xiàng)醫(yī)改措施是心系百姓的民生工程。

　　這項(xiàng)民生工程，對(duì)醫(yī)生、對(duì)居民來說都是新鮮事物，出現(xiàn)新情況是正常的。目前，在執(zhí)行醫(yī)改工作中，大多數(shù)人埋頭苦干，但也有少數(shù)人有畏難情緒，覺得困難大，難以搞好，甚至有怨言。筆者本職工作是一名最基層的醫(yī)生，近年來擔(dān)任一些社會(huì)職務(wù)，前期又陪同省衛(wèi)計(jì)委領(lǐng)導(dǎo)檢查一些地方醫(yī)改成果時(shí)與領(lǐng)導(dǎo)有交流，參與了安徽省社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會(huì)的一些工作，深有體會(huì)。由此對(duì)醫(yī)改的不理解漸漸變得理解并支持。

　　醫(yī)改政策是屬于頂層設(shè)計(jì)，考慮的是全方面的、范圍廣的、最廣大人民的利益，有的人卻更多地注重本人或者本單位的利益，對(duì)頂層設(shè)計(jì)的醫(yī)改方案不理解。所以筆者認(rèn)為醫(yī)改需要上下溝通，需要基層的理解和支持，需要基層與上級(jí)之間多溝通、去理解醫(yī)改設(shè)計(jì)的目的，對(duì)服務(wù)、利益、責(zé)任、發(fā)展的“四位一體”形成共識(shí)，才能去支持醫(yī)改，這樣效果會(huì)倍增。

　　下面我就“醫(yī)共體”和“簽約服務(wù)”兩個(gè)方面談?wù)勛约旱捏w會(huì)，希望大家對(duì)醫(yī)改能更深理解，更加配合和支持醫(yī)改的實(shí)施，讓醫(yī)改政策惠及民生。

　　“醫(yī)共體”的設(shè)計(jì)不是空中樓閣，而是有基礎(chǔ)有目標(biāo)

　　我省首創(chuàng)“縣域醫(yī)療服務(wù)共同體”的模式在一些試點(diǎn)地區(qū)已經(jīng)實(shí)行了一年多了。2015年起，首批15個(gè)縣啟動(dòng)試點(diǎn)；2016年試點(diǎn)縣增至40個(gè)，至2017年全省縣域“醫(yī)共體”試點(diǎn)將擴(kuò)展至66個(gè)。從平時(shí)監(jiān)測(cè)和現(xiàn)在取得的成績(jī)看，成效非常明顯。

　　“醫(yī)共體”的基本做法：以人的健康為中心，以雙向選擇、互尊意愿、互惠互利為原則，整合縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生資源，建立起責(zé)任共擔(dān)、利益共享、協(xié)同發(fā)展機(jī)制，推進(jìn)分級(jí)診療、加強(qiáng)醫(yī)防融合，為縣域內(nèi)居民提供連續(xù)、協(xié)同的“預(yù)防—治療—康復(fù)”服務(wù)，從而實(shí)現(xiàn)“小病不出鄉(xiāng)，大病不出縣”。在縣域醫(yī)共體內(nèi)，通過按人頭總額預(yù)付、結(jié)合臨床路徑按病種付費(fèi)等醫(yī)保支付方式改革。所以“醫(yī)共體”首先是逐步緊密型的關(guān)系，范圍在縣域以內(nèi)，服務(wù)目標(biāo)明確，利益能夠共享，具有可操作性。最終能在保障病人健康前提下最大限度降低費(fèi)用。這對(duì)醫(yī)改和減少老百姓負(fù)擔(dān)都是非常有益的。

　　目前一些實(shí)行“醫(yī)共體”的地方之所以出現(xiàn)一些不和諧的聲音，在我認(rèn)為恰恰因?yàn)槭菍?duì)“醫(yī)共體”的認(rèn)識(shí)、重視、落實(shí)沒有做到位，“醫(yī)共體”的效應(yīng)沒有體現(xiàn)出來，或者因?yàn)閾?dān)心在“醫(yī)共體”實(shí)行過程中可能短期內(nèi)會(huì)觸動(dòng)自己的利益不愿意配合，因此在有些人或者單位看來“醫(yī)共體”不好做。“醫(yī)共體”需要縣、鄉(xiāng)、村共同配合才能完成，各方都有“任務(wù)清單”。如果縣級(jí)醫(yī)院把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院當(dāng)成自己的分院，把衛(wèi)生院醫(yī)生按照自己醫(yī)院醫(yī)生管理，建立醫(yī)務(wù)人員能上能下的機(jī)制，增強(qiáng)衛(wèi)生院的技術(shù)力量，那么自然縣級(jí)醫(yī)院和衛(wèi)生院利益就有共享一面。老百姓對(duì)衛(wèi)生院的信譽(yù)度也會(huì)大大增強(qiáng)，這對(duì)當(dāng)前防范大醫(yī)院虹吸基層業(yè)務(wù)骨干、虹吸病人、削弱衛(wèi)生院基礎(chǔ)功能能起到很好的作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的基本醫(yī)療能力增強(qiáng)，基本公共衛(wèi)生工作做得扎實(shí)，起到雙重“守門人”的作用，老百姓在家門口就能享受到較高質(zhì)量的服務(wù)，也減輕了縣級(jí)醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。

　　對(duì)于村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，如果“醫(yī)共”體達(dá)到效果了，村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就要承擔(dān)首診任務(wù)，村醫(yī)就相當(dāng)于醫(yī)療的前沿“哨兵”，做好公衛(wèi)工作同時(shí)首診患者，對(duì)有必要的患者給予及時(shí)轉(zhuǎn)診（后文將要談到家庭醫(yī)生簽約服務(wù)就是一項(xiàng)最重要的工作）。在村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診后就能享受后續(xù)的一系列的診療服務(wù)和專家預(yù)約等大醫(yī)院的服務(wù)，讓居民形成了在基層首診的習(xí)慣，自然不缺患者。

　　縣域醫(yī)供體，對(duì)各方是機(jī)遇也是一個(gè)嚴(yán)峻的考驗(yàn)，需要縣級(jí)醫(yī)院真正起到“龍頭”作用，承擔(dān)更多責(zé)任，也需要衛(wèi)生院（室）積極跟進(jìn)，提高服務(wù)能力，干好應(yīng)盡的工作。同時(shí)，需要各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生委的設(shè)計(jì)者與基層多溝通，基層需要多學(xué)習(xí)、多理解，只有溝通并理解后，各方就會(huì)對(duì)以“醫(yī)共體”達(dá)成共識(shí)，充滿信心，并全力支持，改革的阻力就會(huì)減少，縣強(qiáng)、鄉(xiāng)活、村穩(wěn)的醫(yī)改目標(biāo)就會(huì)實(shí)現(xiàn)。