所有的網(wǎng)絡(luò)論壇都被兩大主題刷屏。一個(gè)是央視曝光醫(yī)生吃回扣的后續(xù)評(píng)論發(fā)酵，另一個(gè)則是紀(jì)念偉人毛澤東誕辰123周年。事情也許在時(shí)間上碰到一起純屬巧合，但這些年來，百姓對(duì)醫(yī)療改革不滿意，對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)性腐敗深惡痛絕，許多人懷念那個(gè)時(shí)代的醫(yī)療服務(wù)和“白衣天使”，卻是不爭(zhēng)的事實(shí)。

　　醫(yī)改已經(jīng)搞了多年，越改，百姓覺得負(fù)擔(dān)越重，越改，在醫(yī)院就醫(yī)排的隊(duì)越長(zhǎng)，醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量越差，終于導(dǎo)致目前醫(yī)患關(guān)系緊張得要命，連“醫(yī)院公安”的“辦法”都想出來了。

　　中國(guó)是個(gè)傳統(tǒng)型社會(huì)，歷史上，對(duì)醫(yī)生和教師普遍尊重有加。這兩個(gè)職業(yè)，一個(gè)救死扶傷，一個(gè)育人解惑，是支撐社會(huì)道德的兩個(gè)立柱，無論處在什么時(shí)代，哪怕兵荒馬亂，人們對(duì)這兩個(gè)職業(yè)的敬仰都從沒改變過?？墒?，自改革開放以來，準(zhǔn)確地說，是國(guó)家放棄這兩個(gè)道德行業(yè)，而讓他們面向市場(chǎng)開始，人們保留了千萬年的敬仰逐步坍塌了。

　　我可以給大家說個(gè)我身邊的事。2011年，我參加了母校高中畢業(yè)30周年同學(xué)聚會(huì)。在這次聚會(huì)上，兩個(gè)當(dāng)醫(yī)生和兩個(gè)當(dāng)教師的同學(xué)表現(xiàn)最為活躍，也最慷慨。他們不僅為活動(dòng)拿了許多錢，還讓我們知道了他們的子女已經(jīng)全部在國(guó)外。他們每人都是開著豪車來參加聚會(huì)的，個(gè)個(gè)都擁有自己的獨(dú)棟別墅。他們的土豪，讓幾個(gè)自己辦企業(yè)的同學(xué)自慚形穢，更讓我們一幫工薪族羨慕嫉妒恨。酒酣時(shí)，他們高談錢多么好掙，教師說，自己的一點(diǎn)錢是晚上和周末瘋狂補(bǔ)課輔導(dǎo)掙來的，而當(dāng)醫(yī)生的，只要天天看病開藥，月底大把大把的鈔票就有人送上門來。后來他們相互揭短，醫(yī)生說老師黑啊，單個(gè)輔導(dǎo)一堂課，居然要價(jià)400塊。老師更不示弱，說他僅開一種藥，一個(gè)月就掙2000元回扣，你們知道，他一個(gè)月要看多少個(gè)病人，開多少種藥嗎？

　　百姓上不起學(xué)，看不起病，就是這么來的，至于是誰“賜予”的，我想沒有再啰嗦的必要。我今天要說的，還是想談?wù)勧t(yī)改究竟往哪個(gè)方向改的問題。去年，在人民網(wǎng)讀過一篇經(jīng)濟(jì)學(xué)教授李玲寫的文章，紀(jì)念毛澤東“六二六指示”發(fā)表50周年，覺得耳目一新，深感親切。文章指出，雖然半個(gè)世紀(jì)過去了，但“六二六指示”歷久彌新，她原創(chuàng)的醫(yī)療衛(wèi)生的中國(guó)模式，是全世界公認(rèn)的典范，仍然引領(lǐng)著國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生變革和發(fā)展。

　　“六二六指示”是1965年6月26日，毛澤東同中南海醫(yī)務(wù)人員的一段談話。毛澤東談到了醫(yī)學(xué)教育、醫(yī)療政策、醫(yī)患關(guān)系等幾個(gè)問題，提出“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去”。“626指示”的意義在于，他用通俗的語言概括了新中國(guó)發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的獨(dú)特路線，樹立“一切為了人民健康”的思想，把衛(wèi)生工作視為重要的政治工作，同經(jīng)濟(jì)、政治、社會(huì)和文化建設(shè)結(jié)合起來，對(duì)健康進(jìn)行綜合治理；創(chuàng)立獨(dú)特醫(yī)療衛(wèi)生模式，采取預(yù)防為主的方針，“減少疾病，提高人民健康水平”，運(yùn)用符合國(guó)情的適宜技術(shù)，控制醫(yī)療成本，這條路線，是符合醫(yī)療衛(wèi)生規(guī)律的，并且無論在歷史上還是世界上都是有獨(dú)創(chuàng)性的。今天對(duì)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革仍有借鑒和指導(dǎo)意義。

　　這之后發(fā)展起來的合作醫(yī)療是由我國(guó)農(nóng)民自己創(chuàng)造的互助共濟(jì)的醫(yī)療保障制度，在保障農(nóng)民獲得基本衛(wèi)生服務(wù)、緩解農(nóng)民因病致貧和因病返貧方面發(fā)揮了重要的作用。它為世界各國(guó)，特別是發(fā)展中國(guó)家所普遍存在的問題提供了一個(gè)范本，不僅在國(guó)內(nèi)受到群眾的歡迎，而且在國(guó)際上廣受好評(píng)。聯(lián)合國(guó)婦女兒童基金會(huì)在1980—1981年年報(bào)中指出，中國(guó)的“赤腳醫(yī)生”制度在落后的農(nóng)村地區(qū)提供了初級(jí)護(hù)理，為不發(fā)達(dá)國(guó)家提高醫(yī)療衛(wèi)生水平提供了樣本。我國(guó)農(nóng)村的赤腳醫(yī)生和合作醫(yī)療制度曾是在缺醫(yī)少藥的第三世界國(guó)家中發(fā)展公共衛(wèi)生事業(yè)的最為成功的經(jīng)驗(yàn)，世界衛(wèi)生組織還把這一經(jīng)驗(yàn)作為典范在第三世界國(guó)家中大力推廣，如今無論是發(fā)達(dá)國(guó)家還是發(fā)展中國(guó)家仍然在學(xué)習(xí)我們那個(gè)時(shí)代的做法，這也就是為什么印度出生的諾貝爾經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)得主阿瑪?shù)賮喩淌谡J(rèn)為中國(guó)在醫(yī)療等領(lǐng)域的改革，關(guān)鍵是要學(xué)學(xué)自己過去的做法。

　　回過頭來，看看我們今天的醫(yī)改現(xiàn)狀，十幾年的醫(yī)療改革，據(jù)說是為了解決“看病難，看病貴”，這個(gè)目標(biāo)深得民心?？膳c其它領(lǐng)域一樣，目標(biāo)美好的醫(yī)改從一開始就與這個(gè)目標(biāo)背道而馳。官僚體系權(quán)力尋租和投機(jī)分子惡意鉆營(yíng)很快就劫持了醫(yī)改的本來路徑，他們一方面逼迫國(guó)家加大投入，另一方面通過全民醫(yī)保搜刮百姓，改來改去，就是不能動(dòng)醫(yī)療管理系統(tǒng)的腐敗利益和藥品流通體系的黑暗暴利。導(dǎo)致醫(yī)療資源一方面不斷向大城市大醫(yī)院集中，另一方面，國(guó)家和百姓投入的錢財(cái)不斷被整個(gè)醫(yī)療體系內(nèi)各種利益主體侵吞瓜分，國(guó)家包袱沉重，百姓怨聲載道，醫(yī)患關(guān)系越來越緊張。

　　對(duì)于目前醫(yī)患關(guān)系緊張引發(fā)的一系列惡性事件，官方媒體在做評(píng)論時(shí)，總是有意無意回避醫(yī)改方向路徑錯(cuò)誤這個(gè)現(xiàn)實(shí)，別有用心地將患者利益與醫(yī)療集團(tuán)利益之間的矛盾“偷換概念”激化為患者和醫(yī)生醫(yī)院之間的矛盾，一方面指責(zé)醫(yī)生“現(xiàn)在醫(yī)生的專業(yè)知識(shí)在提高，但常忽略與病人之間的溝通，甚至面對(duì)病人的知情訴求，以“講了你也不懂”來回應(yīng)，加劇了醫(yī)患關(guān)系的裂痕”，另一方面又以“存在著嚴(yán)重的專業(yè)知識(shí)不對(duì)稱、信息不對(duì)等，加劇了關(guān)系的緊張度”來給患者打50大板。似乎醫(yī)生耐心了，患者醫(yī)療知識(shí)增加了，就解決醫(yī)患矛盾了，這可能嗎？

　　人民日?qǐng)?bào)曾有文章指出：“實(shí)踐表明，化解這種糾紛和沖突，根本上還依賴于有一套取信于民的訴求表達(dá)和糾紛解決機(jī)制，將激烈的利益沖突導(dǎo)入理性平和的法治渠道。”依我看，這是睡在夢(mèng)里想天上掉餡餅。不把醫(yī)療管理系統(tǒng)官僚腐敗利益和藥品流通體系的黑暗暴利問題給徹底解決，就根本解決不了“看病難、看病貴”，而不解決“看病難、看病貴”，和諧的醫(yī)患關(guān)系就沒地方生根。目前最關(guān)鍵的是，這種既盯著國(guó)家增加投入，又記掛著扒掉百姓三層皮的新“醫(yī)改”游戲，該立即結(jié)束！醫(yī)改的路徑，必須盡快回到“六二六”的路線上來，讓新一輪醫(yī)改的工作重心確定的“?；?、強(qiáng)基層、建機(jī)制”不成為空話。

　　要使醫(yī)改走上正軌，目前必須做到的，一是立即取消公務(wù)員免費(fèi)醫(yī)療和“高干病房”，與全民一道平等參與醫(yī)保。二是立即結(jié)束目前這種腐敗模式的所謂藥品流通體制的“市場(chǎng)化”，取締所謂的藥品招標(biāo)，徹底取締醫(yī)藥代表制，嚴(yán)厲打擊藥品流通領(lǐng)域投機(jī)倒把行為，斬?cái)?ldquo;以藥養(yǎng)腐”的黑手。辦法其實(shí)很簡(jiǎn)單，就是在國(guó)家藥監(jiān)局建立統(tǒng)一的藥品報(bào)價(jià)網(wǎng)。只有經(jīng)過批準(zhǔn)的藥物，才可以實(shí)現(xiàn)報(bào)價(jià)登記。登記時(shí)必須明確藥品名稱、藥效成分、主治對(duì)象、用法用量和出廠價(jià)格等必備內(nèi)容，社會(huì)主體(包括醫(yī)院、藥店等等)根據(jù)自身需要自由選擇報(bào)價(jià)廠家產(chǎn)品。統(tǒng)一報(bào)價(jià)網(wǎng)向全社會(huì)公開，所有人都可上網(wǎng)查找，以便監(jiān)督。同類藥用戶完全可以貨比三家，讓藥廠完全實(shí)現(xiàn)自由競(jìng)爭(zhēng)，這才是解決藥品流通領(lǐng)域?qū)訉蛹觾r(jià)剝皮的關(guān)鍵，也是醫(yī)改走上正道的必由之路。當(dāng)然，最核心的問題，是醫(yī)療路線問題，也就是醫(yī)改為什么人的問題，時(shí)刻把醫(yī)療體系的資本利益放在首位的醫(yī)改，只能舉步維艱越該越亂。新醫(yī)改的大方向究竟在哪里？印度出生的諾貝爾經(jīng)濟(jì)獎(jiǎng)得主阿瑪?shù)賮喩淌谡f得真好：中國(guó)在醫(yī)療等領(lǐng)域的改革，關(guān)鍵是要學(xué)學(xué)自己過去的做法。