女性健康意識(shí)的增強(qiáng)和早期篩查的普及,使乳腺癌的早診早治成為可能。除了傳統(tǒng)的乳腺切除外,乳房重建越來(lái)越受到早期乳腺癌女性的青睞。目前常見的再造填充物包括人造移植物和自體組織。
近期,美國(guó)圣安東尼奧乳腺癌會(huì)議(SABCS)上公布的MROC研究結(jié)果顯示,再造填充物的來(lái)源不同將會(huì)對(duì)乳腺癌術(shù)后放療并發(fā)癥產(chǎn)生影響。
MROC是一項(xiàng)前瞻性、多中心隊(duì)列研究。自2012年至2015年間,納入11家醫(yī)療中心收治的乳腺癌女性,包括接受不同材料乳房再造的553例術(shù)后放療患者,以及1461例未放療患者。
研究的主要變量是乳房重建術(shù)后1年,出現(xiàn)任意乳腺并發(fā)癥(如血腫,傷口感染),同時(shí)使用BREAST-Q量表評(píng)估隆乳滿意度。采用混合效應(yīng)模型分析重建類型和放療對(duì)并發(fā)癥的影響。
主要結(jié)果
入組的患者中位年齡49歲。術(shù)后放療的患者,雙側(cè)乳房切除的比例為45.6%;未放療患者雙側(cè)乳房切除占53.3%。另一方面,術(shù)后放療患者自體乳房重建比例高(38.3%vs25.1%),但術(shù)中即刻重建較少(82.6%vs95.6%)。
乳房重建術(shù)后1年,術(shù)后放療患者出現(xiàn)至少1種并發(fā)癥的比例為28.8%(30.8%[人造移植物]vs25.5%[自體移植]),而未放療患者稍低為22.3%(20.4%vs28.1%)。
隨訪2年以上的患者中(術(shù)后放療331例、未放療946例),乳房重建術(shù)后2年并發(fā)癥發(fā)生率在放療和無(wú)放療組分別為34.1%vs22.5%。
多因素分析顯示,即刻乳房重建、雙側(cè)乳房切除以及高BMI可作為1年內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥的預(yù)測(cè)因素。
進(jìn)一步分析顯示,乳房再造填充物的來(lái)源不同也對(duì)術(shù)后放療效果產(chǎn)生影響:人造移植物放療并發(fā)癥發(fā)生率高2.1倍;但自體移植患者在并發(fā)癥方面并無(wú)明顯差異。放療對(duì)患者預(yù)后的影響也同樣。
此外,乳房重建組織不同,放療對(duì)重建滿意度的影響也不同。BREAST-Q量表調(diào)查發(fā)現(xiàn)(乳腺滿意度量表),接受人造移植物的患者,放療后的滿意得分明顯低于未放療(1年:51.5vs58.0;2年:48.9vs59.8);與之相反,自體移植患者是否放療對(duì)滿意度影響不大(1年:61.3vs63.5;2年:62.8vs65.8)。
結(jié)語(yǔ)
MROC研究對(duì)于乳房重建的大規(guī)?;仡櫺苑治鲲@示,對(duì)于術(shù)后放療的患者來(lái)說(shuō),自體組織重建與人造移植物相比,似乎在自我報(bào)告滿意度和并發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面有一定優(yōu)勢(shì)。
隨著早期乳腺癌術(shù)后放療應(yīng)用的增多,放療相關(guān)副作用和生活質(zhì)量就顯得十分重要。該研究并不能證明術(shù)后放療前不能選擇人造植入物。對(duì)于手術(shù)治療來(lái)說(shuō),人造假體的植入操作是安全的,只不過(guò)并發(fā)癥可能高了點(diǎn)。
雖然很多時(shí)候外科醫(yī)生對(duì)術(shù)后要不要放療難以把握,但對(duì)于預(yù)期有放療可能的患者,該研究提供了一種重建材料的選擇思路。
女性自慰。
健客價(jià): ¥148舒肝行氣、活血化痰、軟堅(jiān)散結(jié)。消癥丸主治氣滯血瘀痰凝所致的乳腺增生病。癥見乳房腫塊,乳房脹痛或刺痛,可伴胸脅疼痛,善郁易怒,胸悶,脘痞納呆,月經(jīng)量少色暗,經(jīng)行腹痛。舌暗紅或有瘀點(diǎn)、瘀斑,苔薄白或白膩。脈弦或澀。
健客價(jià): ¥98舒肝養(yǎng)血,理氣解郁。用于肝氣郁結(jié)所致乳癖,癥見經(jīng)前乳房脹痛、兩脅脹痛、乳房結(jié)節(jié)、經(jīng)前疼痛加重;乳腺增生見上述癥候者。
健客價(jià): ¥35軟堅(jiān)散結(jié),活血消痛,清熱解毒。用于痰熱互結(jié)所致的乳癖、乳癰,癥見乳房結(jié)節(jié)、數(shù)目不等、大小形態(tài)不一、質(zhì)地柔軟,或產(chǎn)后乳房結(jié)塊、紅熱疼痛;乳腺增生、乳腺炎早期見上述證候者。
健客價(jià): ¥22舒肝活血,祛痰軟堅(jiān),用于肝郁氣滯、痰瘀互結(jié)所致的乳癖,癥見乳房腫塊或結(jié)節(jié)、數(shù)目不等、大小不一、質(zhì)軟或中等硬、或乳房脹痛、經(jīng)前疼痛加??;乳腺增生病見上述證候者。
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健客價(jià): ¥22疏肝理氣,活血化瘀,消散乳塊。用于肝氣郁結(jié),氣滯血淤。乳腺增生,乳房脹痛。
健客價(jià): ¥35軟堅(jiān)散結(jié),活血化瘀,扶正固本。用于子宮肌瘤(肌壁間、漿膜下)氣滯血瘀證,癥見經(jīng)期延長(zhǎng),經(jīng)量過(guò)多,經(jīng)色紫暗有塊,小腹或乳房脹痛等。
健客價(jià): ¥28活血行氣,化瘀止痛,用于氣滯血瘀所致的痛經(jīng),癥見:月經(jīng)期小腹脹痛拒按,經(jīng)血不暢,血色紫暗成塊,乳房脹痛,腰部酸痛。
健客價(jià): ¥32疏肝解郁,化痰散結(jié),活血止痛。用于肝郁氣滯,痰瘀凝聚所致的乳腺增生,乳房脹痛。
健客價(jià): ¥48疏肝理氣,活血化瘀,消散乳塊。用于肝氣郁結(jié),氣滯血瘀所致乳腺囊性增生病,癥見乳房脹痛。
健客價(jià): ¥33祛瘀消腫,散結(jié)止痛,用于淤血陰絡(luò)所致的乳房脹痛,乳癖,乳腺增生病。
健客價(jià): ¥27.9疏肝理氣,活血化瘀,消散乳塊。用于肝氣郁結(jié),氣滯血瘀,乳腺增生,乳房脹痛。
健客價(jià): ¥30清肝理氣,活血化瘀。用于子宮肌瘤且中醫(yī)辨證屬于氣滯血瘀兼痰熱交結(jié)證,癥見:經(jīng)行量多或經(jīng)期延長(zhǎng),乳房脹痛,小腹作脹或隱痛、有肛門下墜感,白帶量多或色黃,舌質(zhì)紅或暗紅、邊有瘀斑、瘀點(diǎn),舌苔膩或黃膩,脈沉弦或細(xì)澀,或脈滑或弦滑。
健客價(jià): ¥56活血行氣,化瘀止痛。用于氣滯血瘀所致的痛經(jīng),月經(jīng)不調(diào)。癥見:月經(jīng)期小腹脹痛拒按,經(jīng)血不暢,血色紫黯成塊,乳房脹痛、腰部酸痛等。
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健客價(jià): ¥30用于食積不消,脘腹脹痛,脾虛食少,乳汁郁積,乳房脹痛,婦女?dāng)嗳?,肝郁脅痛,肝胃氣痛。
健客價(jià): ¥6.6軟堅(jiān)散結(jié),活血化瘀,扶正固本。用于子宮肌瘤(肌壁間、漿膜下)氣滯血瘀證,癥見經(jīng)期延長(zhǎng),經(jīng)量過(guò)多,經(jīng)色紫暗有塊,小腹或乳房脹痛等。
健客價(jià): ¥48軟堅(jiān)散結(jié),活血化瘀,扶正固本。用于子宮肌瘤(肌壁間、漿膜下)氣滯血瘀證,癥見經(jīng)期延長(zhǎng),經(jīng)量過(guò)多,經(jīng)色紫黯有塊,小腹或乳房脹痛等。
健客價(jià): ¥22.5疏肝理氣,活血止痛。用于婦女月經(jīng)過(guò)少,經(jīng)期后錯(cuò),行經(jīng)不暢,經(jīng)色黯紅有血塊,小腹或少腹疼痛,乳房脹痛,或伴有黃褐色斑等面部色素沉著。
健客價(jià): ¥268用于功能性子宮出血、子宮肌瘤并月經(jīng)過(guò)多及子宮內(nèi)膜異位癥,及由此引起的痛經(jīng)、經(jīng)血多、經(jīng)期長(zhǎng)、經(jīng)期乳房脹痛、腹痛等癥。
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