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自體vs假體:乳腺癌術(shù)后乳房重建選擇誰(shuí)?

2016-12-27 來(lái)源:醫(yī)脈通腫瘤科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:近期,美國(guó)圣安東尼奧乳腺癌會(huì)議(SABCS)上公布的MROC研究結(jié)果顯示,再造填充物的來(lái)源不同將會(huì)對(duì)乳腺癌術(shù)后放療并發(fā)癥產(chǎn)生影響。

  女性健康意識(shí)的增強(qiáng)和早期篩查的普及,使乳腺癌的早診早治成為可能。除了傳統(tǒng)的乳腺切除外,乳房重建越來(lái)越受到早期乳腺癌女性的青睞。目前常見的再造填充物包括人造移植物和自體組織。

  近期,美國(guó)圣安東尼奧乳腺癌會(huì)議(SABCS)上公布的MROC研究結(jié)果顯示,再造填充物的來(lái)源不同將會(huì)對(duì)乳腺癌術(shù)后放療并發(fā)癥產(chǎn)生影響。

  MROC是一項(xiàng)前瞻性、多中心隊(duì)列研究。自2012年至2015年間,納入11家醫(yī)療中心收治的乳腺癌女性,包括接受不同材料乳房再造的553例術(shù)后放療患者,以及1461例未放療患者。

  研究的主要變量是乳房重建術(shù)后1年,出現(xiàn)任意乳腺并發(fā)癥(如血腫,傷口感染),同時(shí)使用BREAST-Q量表評(píng)估隆乳滿意度。采用混合效應(yīng)模型分析重建類型和放療對(duì)并發(fā)癥的影響。

  主要結(jié)果

  入組的患者中位年齡49歲。術(shù)后放療的患者,雙側(cè)乳房切除的比例為45.6%;未放療患者雙側(cè)乳房切除占53.3%。另一方面,術(shù)后放療患者自體乳房重建比例高(38.3%vs25.1%),但術(shù)中即刻重建較少(82.6%vs95.6%)。

  乳房重建術(shù)后1年,術(shù)后放療患者出現(xiàn)至少1種并發(fā)癥的比例為28.8%(30.8%[人造移植物]vs25.5%[自體移植]),而未放療患者稍低為22.3%(20.4%vs28.1%)。

  隨訪2年以上的患者中(術(shù)后放療331例、未放療946例),乳房重建術(shù)后2年并發(fā)癥發(fā)生率在放療和無(wú)放療組分別為34.1%vs22.5%。

  多因素分析顯示,即刻乳房重建、雙側(cè)乳房切除以及高BMI可作為1年內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥的預(yù)測(cè)因素。

  進(jìn)一步分析顯示,乳房再造填充物的來(lái)源不同也對(duì)術(shù)后放療效果產(chǎn)生影響:人造移植物放療并發(fā)癥發(fā)生率高2.1倍;但自體移植患者在并發(fā)癥方面并無(wú)明顯差異。放療對(duì)患者預(yù)后的影響也同樣。

  此外,乳房重建組織不同,放療對(duì)重建滿意度的影響也不同。BREAST-Q量表調(diào)查發(fā)現(xiàn)(乳腺滿意度量表),接受人造移植物的患者,放療后的滿意得分明顯低于未放療(1年:51.5vs58.0;2年:48.9vs59.8);與之相反,自體移植患者是否放療對(duì)滿意度影響不大(1年:61.3vs63.5;2年:62.8vs65.8)。

  結(jié)語(yǔ)

  MROC研究對(duì)于乳房重建的大規(guī)?;仡櫺苑治鲲@示,對(duì)于術(shù)后放療的患者來(lái)說(shuō),自體組織重建與人造移植物相比,似乎在自我報(bào)告滿意度和并發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)方面有一定優(yōu)勢(shì)。

  隨著早期乳腺癌術(shù)后放療應(yīng)用的增多,放療相關(guān)副作用和生活質(zhì)量就顯得十分重要。該研究并不能證明術(shù)后放療前不能選擇人造植入物。對(duì)于手術(shù)治療來(lái)說(shuō),人造假體的植入操作是安全的,只不過(guò)并發(fā)癥可能高了點(diǎn)。

  雖然很多時(shí)候外科醫(yī)生對(duì)術(shù)后要不要放療難以把握,但對(duì)于預(yù)期有放療可能的患者,該研究提供了一種重建材料的選擇思路。

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