據(jù)衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒資料,我國外科手術(shù)量仍以穩(wěn)定比率增長,而手術(shù)一定存在不同程度出血,所以術(shù)中止血與術(shù)后抗凝是外科醫(yī)生面臨的重要問題。出血與凝血是機體維持正常生理功能的重要動態(tài)平衡之一,無論是出血性疾病的治療還是外科手術(shù)圍術(shù)期管理都應該做到兼顧二者,缺一不可。近日,蘇州大學第一附屬醫(yī)院王兆鉞教授結(jié)合自己豐富的臨床經(jīng)驗與我們分享了出血性疾病的藥物治療、術(shù)后止血的重要性以及如何平衡術(shù)后止血與抗凝的關(guān)系。
藥物止血
在臨床中,出血主要分為兩方面:疾病所致出血及手術(shù)出血。出血性疾病是發(fā)生機制較復雜的疾病之一,種類較多。需根據(jù)不同病因、患者不同情況制定治療策略、選擇止血藥物。
非凝血障礙患者進行止血治療時基本都會使用止血藥物,目前臨床使用的止血藥物主要分為以下幾種:1-去氨基-8-D-精氨酸加壓素(DDAVP)、抗纖溶藥物、血凝酶類止血藥和注射用重組人凝血因子Ⅶa等。王兆鉞教授特別提到,出血和血栓是臨床進行止血治療的兩個極端表現(xiàn),需特別注意止血藥物選擇的安全性。注射用矛頭蝮蛇血凝酶主要降解纖維蛋白原,形成疏松易被纖溶酶水解的纖維蛋白,不易發(fā)生靜脈血栓,安全性較好。
另外,手術(shù)期間一定存在不同程度的出血,如何掌握術(shù)后止血與抗凝的平衡考驗著每一位臨床醫(yī)生,希望外科醫(yī)生增加與血液科醫(yī)生的溝通,使患者更多獲益。以我國骨科手術(shù)為例,明確規(guī)定手術(shù)期間使用止血藥物進行止血,術(shù)后進行抗凝治療,使用該方法進行序貫治療很大程度減少了患者術(shù)中的出血量同時并未增加血栓的發(fā)生風險,加速了患者術(shù)后恢復。
千白氫醌乳膏:黃褐斑、雀斑、炎癥及手術(shù)后色素沉著斑的治療。 復方肝素鈉尿囊素凝膠(康瑞保):肥厚性瘢痕和瘢痕疙瘩;繼發(fā)于手術(shù)、截肢、燒傷、痤瘡及其它意外傷害產(chǎn)生的限制活動并影響美觀的瘢痕;由于杜普伊特倫攣縮癥(Dupuytren’’s 攣縮癥)導致的攣縮;外傷導致的肌腱攣縮和瘢痕性狹窄。
健客價: ¥386潔靈 植物甙功效牙膏(改善牙齦出血問題)具有降低牙齦溝出血指數(shù)、抑制牙菌斑形成、緩解牙結(jié)石形成的功效。
健客價: ¥35.8復方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。 卵磷脂絡(luò)合碘片:治療中心性漿液性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,中心性滲出性脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜病變,玻璃體出血,玻璃體混濁,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞等。
健客價: ¥726彝醫(yī):差嫫且凱斯多,斯開色土,卑開塞嘟。中醫(yī):收斂止血。用于功能性子宮出血,人工流產(chǎn)術(shù)后出血、放取環(huán)術(shù)后出血、鼻衄、胃出血及內(nèi)痔出血等。
健客價: ¥18彝醫(yī):差嫫且凱斯多,斯開色土,卑開塞嘟。中醫(yī):收斂止血。用于功能性子宮出血,人工流產(chǎn)術(shù)后出血、放取環(huán) 術(shù)后出血、鼻衄、胃出血及內(nèi)痔出血等。
健客價: ¥17.25彝醫(yī):差嫫且凱斯多,斯開色土,卑開塞嘟。 中醫(yī):收斂止血。用于功能性子宮出血,人工流產(chǎn)術(shù)后出血、放取環(huán)術(shù)后出血、鼻衄、胃出血 及內(nèi)痔出血等。
健客價: ¥34補腎斂陰,固沖止血。用于婦女功能性子宮出血。
健客價: ¥32補腎斂陰,固沖止血。用于婦女功能性子宮出血。
健客價: ¥15補腎斂陰,固沖止血。用于婦女功能性子宮出血。
健客價: ¥22活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
健客價: ¥36活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
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健客價: ¥18活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛、出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血等。
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健客價: ¥27活血止痛,化瘀止血。用于多種外科手術(shù)后的刀口疼痛,出血,外傷骨折,筋骨扭傷,風濕痹痛以及崩漏、痛經(jīng)、牙齦腫痛、出血。
健客價: ¥43涼血止血,祛瘀消腫。用于鼻出血、吐血、尿血、便血、崩漏下血。
健客價: ¥23清熱,解毒,止血。用于子宮肌瘤出血,惡露不凈,經(jīng)間出血,放環(huán)出血,痔瘡出血,鼻衄等癥。
健客價: ¥26用于外科手術(shù)時預防出血或止血,以及內(nèi)科、婦產(chǎn)科等出血性疾病的止血。也用于各種原因引起的白細胞減少癥、血小板減少癥。
健客價: ¥42清解濕熱,涼血止血。用于痔瘡少量出血。
健客價: ¥21散瘀止血,消腫定痛。用于外傷出血,跌撲腫痛。
健客價: ¥7.5固經(jīng)止血,滋陰清熱。用于沖任不固、陰虛血熱所致月經(jīng)過多、經(jīng)期延長,癥見月經(jīng)量多或經(jīng)期延長,經(jīng)色深紅、質(zhì)稠,或有小血塊,腰膝酸軟,苔少或無苔,脈細數(shù);功能性子宮出血記上環(huán)后子宮出血見上訴癥候者。
健客價: ¥34.8涼血活血,祛瘀,通經(jīng)。用于吐血、衄血、崩漏下血、外傷出血、經(jīng)閉瘀阻、關(guān)節(jié)痹痛、跌撲腫痛。涼血止血,活血祛瘀:本品止血而不留瘀,用于熱證出血、經(jīng)閉腹痛、跌打損傷。配烏賊骨止血力更強。
健客價: ¥114