最近，“異地就醫(yī)”四個大字火了。作為時下最熱門的醫(yī)保話題，人家火得很有資本，畢竟這可是關系到我們每個人切身利益的大事情——12月9日，人社部和財政部聯(lián)合發(fā)文，明確異地就醫(yī)直接結算的相關政策，這也意味著老百姓異地就醫(yī)將大大方便，再也不用為報銷來回跑斷腿啦！

　　除了出臺文件之外，就在上周，國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)通過了初步驗收，異地就醫(yī)取得一定突破。這標志著這項工作從政策決策、系統(tǒng)建設正式轉向政策落實和系統(tǒng)部省對接試運行的階段。同時，加強京津冀、上海、廣東等地方調(diào)度，督促今年各地必須要實現(xiàn)省內(nèi)的跨異地就醫(yī)醫(yī)保結算，并且與部級系統(tǒng)進行對接，做好準備。

　　異地就醫(yī)直接結算覆蓋范圍將逐漸擴大

　　根據(jù)文件要求：今年底基本實現(xiàn)全國聯(lián)網(wǎng)，啟動跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算工作；2017年開始逐步解決跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費用直接結算，年底擴大到符合轉診規(guī)定人員的異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算。結合本地戶籍和居住證制度改革，逐步將異地長期居住人員和常駐異地工作人員納入異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結算覆蓋范圍。

　　這里需要明確的是，異地就醫(yī)政策的出臺，并非鼓勵民眾去大醫(yī)院就診，而是有針對性的——第一針對異地安置退休人員，第二部針對流動勞動力。中國人民大學公共管理學院教授董克用認為，要實現(xiàn)異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)，還需要注意兩個問題：第一，對這個政策的理解上不要有偏差，這個政策并不是鼓勵所有病人都到大城市、大醫(yī)院去看病。異地醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)之后要解決的是那些不在當?shù)鼐幼?、就業(yè)等人群的醫(yī)保問題。當然，現(xiàn)在確實出現(xiàn)了很多病人集中到大城市、大醫(yī)院去看病的情況，這是醫(yī)療資源分布不均衡所造成的；對此，我們要進一步優(yōu)化醫(yī)療資源的分布，通過分級診療的方式，使大家能夠在當?shù)亟鉀Q醫(yī)保問題。第二，下一步不但要聯(lián)網(wǎng)，而且還應當慢慢提高基本醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次，如果仍然局限于市級統(tǒng)籌醫(yī)保資金，就會有很多問題。

　　異地就醫(yī)直接結算原則

　　異地就醫(yī)直接結算的基本原則是規(guī)范便捷、循序漸進、有序就醫(yī)、統(tǒng)一管理。今后，參保人員只需支付按規(guī)定由個人承擔的住院醫(yī)療費用，其他費用由就醫(yī)地經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構按協(xié)議約定審核后支付。堅持先省內(nèi)后跨省、先住院后門診、先異地安置后轉診轉院、先基本醫(yī)保后補充保險，結合各地信息系統(tǒng)建設實際情況，優(yōu)先聯(lián)通異地就醫(yī)集中的地區(qū)，穩(wěn)步全面推進直接結算工作；堅持與整合城鄉(xiāng)醫(yī)療保險制度相結合，與分級診療制度的推進相結合，建立合理的轉診就醫(yī)機制，引導參保人員有序就醫(yī)；堅持基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)政策、流程、結算方式基本穩(wěn)定，統(tǒng)一將異地就醫(yī)納入就醫(yī)地經(jīng)辦機構與定點醫(yī)療機構的談判協(xié)商、總額控制、智能監(jiān)控、醫(yī)保醫(yī)生管理、醫(yī)療服務質(zhì)量監(jiān)督等各項管理服務范圍。

　　異地就醫(yī)直接結算流程

　　轉出方面，參保人員跨省異地就醫(yī)前，應到參保地經(jīng)辦機構進行登記。參保地經(jīng)辦機構應根據(jù)本地規(guī)定為參保人員辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，建立異地就醫(yī)備案人員庫并實現(xiàn)動態(tài)管理。參保地經(jīng)辦機構將異地就醫(yī)人員信息上報至人力資源社會保障部社會保險經(jīng)辦機構，形成全國異地就醫(yī)備案人員庫，供就醫(yī)地獲取信息。

　　結算方面，參保人員異地就醫(yī)出院結算時，就醫(yī)地經(jīng)辦機構根據(jù)全國統(tǒng)一的大類費用清單，將異地就醫(yī)人員住院醫(yī)療費用等信息經(jīng)國家異地就醫(yī)結算系統(tǒng)實時傳送至參保地經(jīng)辦機構，參保地經(jīng)辦機構根據(jù)大類費用按照當?shù)匾?guī)定進行計算?！锻ㄖ吠瑫r要求強化跨省綜合協(xié)調(diào)，對無故拖延撥付資金的省份，部級經(jīng)辦機構可暫停該省份跨省異地就醫(yī)直接結算服務。各省級經(jīng)辦機構負責協(xié)調(diào)和督促統(tǒng)籌地區(qū)及時上繳跨省異地就醫(yī)預付及清算資金。

　　各地醫(yī)保待遇有差異怎么辦

　　依據(jù)《通知》，跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地支付范圍及有關規(guī)定（基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目和醫(yī)療服務設施標準）?；踞t(yī)療保險統(tǒng)籌基金的起付標準、支付比例和最高支付限額原則上執(zhí)行參保地政策。

　　異地就醫(yī)直接結算，資金管理一直是難點?！锻ㄖ访鞔_，跨省異地就醫(yī)費用醫(yī)保基金支付部分在地區(qū)間實行先預付后清算。部級經(jīng)辦機構根據(jù)往年跨省異地就醫(yī)醫(yī)?；鹬Ц督痤~核定預付金額度。預付金額度為可支付兩個月資金?？缡‘惖鼐歪t(yī)清算按照部級統(tǒng)一清分，省、市兩級清算的方式，按月全額清算。

　　建設國家平臺

　　我國將建設國家平臺為異地就醫(yī)直接結算提供支撐。部級經(jīng)辦機構承擔制定并實施全國異地就醫(yī)結算業(yè)務流程、標準規(guī)范，全國異地就醫(yī)數(shù)據(jù)管理與應用，跨省異地就醫(yī)資金預付和結算管理、對賬費用清分、智能監(jiān)控、運行監(jiān)測，跨省業(yè)務協(xié)同和爭議處理等職能。

　　社保卡是唯一憑證

　　《通知》提出，各地要加快社保卡發(fā)行，將社會保障卡作為參保人員跨省異地就醫(yī)身份識別和直接結算的唯一憑證，對有異地就醫(yī)需求的人員優(yōu)先發(fā)卡，建立跨省用卡服務機制。要按照全國跨省用卡技術方案和統(tǒng)一接口規(guī)范，完成用卡環(huán)境改造，支持跨省用卡鑒權。