帕金森病本身就會(huì)影響認(rèn)知，但最近研究人員發(fā)現(xiàn)體位性低血壓（OH）對(duì)認(rèn)知也會(huì)產(chǎn)生影響，提示不管患者有無(wú)癥狀進(jìn)行OH篩查的重要性。

　　患者伴有帕金森病本身就會(huì)對(duì)認(rèn)知產(chǎn)生影響，但新的研究表明，同時(shí)伴有體位性低血壓對(duì)PD患者認(rèn)知功能的影響更大。該研究顯示，在仰臥位時(shí)，PD患者和PD+OH患者與相匹配的對(duì)照者有相似的輕度認(rèn)知損傷，但在直坐位時(shí)，只有PDOH組有顯著的認(rèn)知損傷。

　　“帕金森病患者應(yīng)該篩查體位性低血壓，不管其是否報(bào)告有無(wú)癥狀。”主要作者JustinCenti（波士頓大學(xué)）稱。如果可能的話，臨床醫(yī)生應(yīng)該推薦患者進(jìn)行一系列神經(jīng)心理學(xué)檢查，包括在各種姿勢(shì)進(jìn)行重復(fù)評(píng)估。

　　PDOH患者的認(rèn)知損傷更顯著

　　這項(xiàng)研究納入55例無(wú)癡呆的患者，其中18例血壓正常但伴有OH的PD患者，19例病程、運(yùn)動(dòng)癥狀嚴(yán)重程度和左旋多巴等效劑量與之相匹配的血壓正常且無(wú)OH的PD患者，以及18例年齡、性別和教育水平相匹配的對(duì)照者。

　　所有研究參與者都不符合癡呆標(biāo)準(zhǔn)，基線血壓和心率無(wú)顯著差異。OH定義為直立或在傾斜臺(tái)上時(shí)收縮壓至少持續(xù)下降20mmHg，或前3分鐘舒張壓至少下降10mmHg。

　　很多OH患者均為無(wú)癥狀，且無(wú)人報(bào)告有嚴(yán)重OH癥狀。研究者先后在仰臥位、直立位、仰臥位時(shí)測(cè)試患者的神經(jīng)心理學(xué)表現(xiàn)。他們觀察患者的注意力/執(zhí)行功能、記憶力和喪失視覺空間技巧，這些都是PD患者的典型問題。

　　結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，兩PD組在傾斜位時(shí)都顯示有輕度認(rèn)知損傷，而在直立位時(shí)記憶編碼能力更差。作者表示，這種情況見于55%的PD患者中，可能是功能分離的結(jié)果。

　　缺損模式

　　在傾斜位時(shí)，伴有OH的PD患者較對(duì)照者在幾個(gè)測(cè)試中顯示更大的姿勢(shì)介導(dǎo)的損傷，包括算術(shù)、尋找符號(hào)、音位流暢性、斯特魯試驗(yàn)、記憶編碼（P<.01）和視覺依賴（P=.01）。

　　與無(wú)OH的PD患者相比，有OH的PD患者的姿勢(shì)改變對(duì)尋找符號(hào)（P<.01）、CERAD總得分（P<.01）和視覺依賴（P<.01）測(cè)試表現(xiàn)的影響顯著更大。

　　“這種缺損模式反映了已受損癥狀的加劇，包括信息處理速度、工作記憶、學(xué)習(xí)能力、言語(yǔ)流暢和視覺空間處理能力。”Centi指出。

　　但這種認(rèn)知下降在患者轉(zhuǎn)向仰臥位時(shí)消失。作者總結(jié)道，由于這一短暫改變并不存在于無(wú)OH的PD患者和對(duì)照者中，因此結(jié)果暗示是OH的直接影響。

　　這項(xiàng)研究非常重要，因?yàn)槠浔砻髟赑D中，甚至在OH經(jīng)常共存的所有疾病中，神經(jīng)心理學(xué)測(cè)試都未能有效捕獲認(rèn)知障礙的全部本質(zhì)。

　　Centi及其同事建議，至少所有PD患者都應(yīng)進(jìn)行OH篩查，不管有無(wú)常見癥狀的報(bào)告，如頭暈?zāi)垦?。由于有些患者可能存在OH延遲發(fā)作，因此在沒有時(shí)間或資源進(jìn)行充分評(píng)估的情況下，臨床醫(yī)生應(yīng)該考慮進(jìn)行更全面的自律評(píng)估。

　　專家評(píng)論

　　在一篇隨刊述評(píng)中，LauraS.Boylan（紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院）和LambrosMessinis（佩特雷大學(xué)醫(yī)學(xué)院），如果這些研究結(jié)果可以在其他研究中得以證實(shí)，那么其影響是極其深遠(yuǎn)的。

　　有必要提高人們對(duì)收縮壓和認(rèn)知功能潛在機(jī)制的理解，且應(yīng)該跨越臨床附屬專業(yè)和基礎(chǔ)研究，但這將是一個(gè)巨大的挑戰(zhàn)。

　　Hess指出，尚需在更大型的隊(duì)列中進(jìn)行更深入的研究以確定這些研究結(jié)果對(duì)于常規(guī)認(rèn)知篩查和神經(jīng)精神檢測(cè)的通用性是否更好。