臨床常見卵巢囊性病變的MR診斷與鑒別診斷，看這里！

　　卵巢囊性病變是婦科常見疾病，它的發(fā)生和年齡、生育期/非生育期、激素水平等因素密切相關(guān)。那么，卵巢囊性病變有哪些類型、又該如何借助MR來診斷和鑒別診斷？

　　12月16日，在第六屆東方放射學(xué)大會的“中華放射學(xué)會REACH項(xiàng)目——腹部專場”，來自吉林大學(xué)第一醫(yī)院放射科的的張惠茅教授為各位同道帶來了《卵巢囊性病變的MR診斷與鑒別診斷》的精彩演講，小編整理了重要內(nèi)容與大家分享。

　　正常卵巢的MR表現(xiàn)如何？

　　1、育齡期女性：

　?。梢钥吹皆陔p側(cè)卵巢區(qū)有大小不等的T2高信號，這是正常的表現(xiàn)；右側(cè)卵巢有一較大的卵泡，將來可能會發(fā)展成優(yōu)勢卵泡。）

　　2、絕經(jīng)期后女性

　?。ń^經(jīng)之后，雙側(cè)的T2高信號已經(jīng)消失，表現(xiàn)索條、纖維素樣的改變，這也是正常的表現(xiàn)。）

　　卵巢囊性病變的分類

　　主要分為以下四類——

　　功能性卵巢囊腫：

　　卵泡囊腫、黃體囊腫、出血性囊腫；

　　良性囊性/類囊性病變：

　　子宮內(nèi)膜異位囊腫、多囊卵巢綜合征、輸卵管卵巢膿腫、卵泡膜黃素囊腫；

　　良性卵巢囊性腫瘤：

　　成熟囊性畸胎瘤、漿液性囊腺瘤、粘液性囊腺瘤；

　　惡性卵巢囊性腫瘤：

　　漿液性囊腺癌、粘液性囊腺癌、卵巢子宮內(nèi)膜樣癌、囊性轉(zhuǎn)移瘤。

　　一、功能性卵巢囊腫

　　1、卵泡囊腫

　　診斷要點(diǎn)：

　　多見于生育期婦女；鑒別隨訪>2個月。

　　MR：多直徑3-8cm，T1低，T2高，單囊，薄壁。

　　2、黃體囊腫

　　診斷要點(diǎn)：

　　特點(diǎn)：

　　多發(fā)生于生育年齡的女性，妊娠女性有形成黃體囊腫的傾向。正常和妊娠期黃體直徑小于2cm，若黃體直徑達(dá)2~3cm，稱囊狀黃體；直徑大于3cm，則稱黃體囊腫。

　　MR：

　　表現(xiàn)為長T1長T2信號，壁厚呈鋸齒狀，增強(qiáng)后有強(qiáng)化。

　　3、出血性囊腫

　　診斷要點(diǎn)：

　　特點(diǎn)：

　　腹痛、腹腔積血；

　　MR：

　　T1高，T2高/低，增強(qiáng)后內(nèi)部無強(qiáng)化。

　　二、良性囊性/類囊性病變

　　1、子宮內(nèi)膜異位囊腫

　　診斷要點(diǎn)：

　　特點(diǎn)：

　　子宮內(nèi)膜組織（腺體和間質(zhì)）出現(xiàn)在子宮體以外的部位，卵巢約占75%；

　　MR：

　　T1高，T2高——亞急性出血；

　　T1低，T2低——陳舊血塊；

　　T1高，T2低——陰影效應(yīng)（全部低信號，液液平面周邊低中心高）。

　　2、多囊卵巢綜合征

　　診斷要點(diǎn)：

　　特點(diǎn)：

　　多伴有月經(jīng)異常、多毛、肥胖不孕等癥狀。

　　MR：

　　數(shù)十個邊緣小囊腫；典型呈“string-of-pearls”；多伴有同側(cè)卵巢增大，30%患者體積正常。

　　3、輸卵管卵巢膿腫（TOA）

　　診斷要點(diǎn)：

　　特點(diǎn)：

　　常由陰道或?qū)m頸的衣原體、淋病球菌感染所致；癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛；

　　MR：

　　T1WI低/高，T2WI高，壁增厚明顯強(qiáng)化伴有內(nèi)部氣體、周圍索條影。

　　4、卵泡膜黃素囊腫

　　診斷要點(diǎn)：

　　特點(diǎn)：

　　滋養(yǎng)細(xì)胞顯著增生，產(chǎn)生大量的絨毛膜促性腺素，刺激卵巢卵泡內(nèi)膜細(xì)胞，使發(fā)生黃素化而形成囊腫?？梢娪趩翁?、多胎，多見于妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。

　　MR：

　　通常雙側(cè)，偶爾單側(cè)，T1低T2高，多發(fā)囊腫，同側(cè)卵巢明顯增大，增強(qiáng)后呈環(huán)狀強(qiáng)化。

　　三、良性卵巢囊性腫瘤

　　1、成熟囊性畸胎瘤

　　診斷要點(diǎn)：

　　特點(diǎn)：

　　最常見卵巢腫瘤，約占20%。

　　MR：

　　單囊（最高達(dá)90%）或多囊，雙側(cè)占15%，60%含鈣化，脂肪-脂肪抑制技術(shù)檢出敏感度92%-95%；漂浮的壞死物，軟組織結(jié)節(jié)，低信號牙齒。

　　2、漿液性囊腺瘤

　　診斷要點(diǎn)：

　　MR：

　　通常是雙側(cè)，常為單囊；T1低T2高；增強(qiáng)后壁輕度強(qiáng)化。

　　3、粘液性囊腺瘤

　　診斷要點(diǎn)：

　　特點(diǎn)：

　　常見多房，薄壁（腔內(nèi)含膠凍樣物質(zhì)或不同粘度的液體）。

　　MR：

　　T1和T2表現(xiàn)為多種多樣的信號，因此被稱為“stainedglass”。

　　四、惡性卵巢囊性腫瘤

　　1、漿液性囊腺癌

　　診斷要點(diǎn)：

　　特點(diǎn)：最常見，約50%；90%患者伴CA-125升高；約30%雙側(cè)，多數(shù)患者發(fā)現(xiàn)時已有腹盆腔播散。

　　MR：囊實(shí)性腫塊，T1低/等，T2高/等，增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化——乳頭。

　　2、粘液性囊腺癌

　　診斷要點(diǎn)：

　　特點(diǎn)：

　　少見，約占11%；一半以上患者發(fā)現(xiàn)時stageI；

　　MR：

　　囊實(shí)性腫塊，通常無乳頭，T1低/高，T2高/低，增強(qiáng)后明顯不均勻強(qiáng)化——腹膜假性粘液瘤。

　　3、卵巢子宮內(nèi)膜樣癌

　　診斷要點(diǎn)：

　　特點(diǎn)：

　　約占17.5%；多囊巧克力囊腫伴分隔/壁增厚，或出現(xiàn)結(jié)節(jié)。

　　MR：

　　囊腫內(nèi)T1和T2均為高信號，伴增強(qiáng)后明顯強(qiáng)化壁結(jié)節(jié)。

　　4、囊性轉(zhuǎn)移瘤

　　特點(diǎn)：較罕見，常來源于腸道、胃、乳腺等；影像學(xué)表現(xiàn)無特異性，可以使實(shí)質(zhì)性腫瘤或囊實(shí)性混合性腫瘤。