JGH：慢乙肝新發(fā)肝硬化患者的肝癌危險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素

2016-12-17 來(lái)源：醫(yī)脈通肝臟科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：來(lái)自加州大學(xué)洛杉磯分校菲爾丁公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)系的研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)研究，評(píng)估了慢性乙型肝炎患者合并新發(fā)肝硬化患者的肝癌風(fēng)險(xiǎn)因素和預(yù)測(cè)因素。

　　慢性乙型肝炎是肝硬化和肝癌的主要原因。既往研究已經(jīng)報(bào)告過(guò)慢性乙型肝炎肝硬化患者的HCC發(fā)生率及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素。然而，關(guān)于肝硬化診斷到肝癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素，人們知之甚少。大多數(shù)研究并未確定所納入的受試者的肝硬化診斷時(shí)間，導(dǎo)致肝硬化持續(xù)時(shí)間存在較大差異。

　　來(lái)自加州大學(xué)洛杉磯分校菲爾丁公共衛(wèi)生學(xué)院流行病學(xué)系的研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)研究，評(píng)估了慢性乙型肝炎患者合并新發(fā)肝硬化患者的肝癌風(fēng)險(xiǎn)因素和預(yù)測(cè)因素。

　　研究納入了4155例乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性受試者，隨訪期間每6-12個(gè)月進(jìn)行血清學(xué)標(biāo)志物檢測(cè)。通過(guò)腹部超聲確定肝硬化。Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型中進(jìn)入的預(yù)測(cè)因素包括年齡、HBeAg血清狀態(tài)、HBsAg血清水平、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)、甲胎蛋白(AFP)和ALDH2rs671基因型。

　　研究結(jié)果

　　301例患者診斷為新發(fā)肝硬化，其中76人在2462人-年后發(fā)展為肝癌，顯示年平均發(fā)生率為3.1%。

　　肝硬化患者15年累積肝癌風(fēng)險(xiǎn)為39.8%，一生（30-80歲）肝癌風(fēng)險(xiǎn)為78.5%；

　　年齡、HBeAg陽(yáng)性、rs671基因型和ALT、AFP及HBsAg水平為慢性乙型肝炎患者發(fā)生肝癌的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素；

　　肝硬化診斷年齡≥60歲的多因素調(diào)整HR（95%CI）為14.26(vs30–39？歲，3.17–64.08，P？=？0.0005)；

　　HBeAg陽(yáng)性的調(diào)整HR為2.85(vsHBeAg陰性，1.49-5.46，P=0.0015)；

　　rs671AA/AG基因型的調(diào)整HR為0.35(vsGG基因型，0.20–0.59，P？＜？0.0001)；

　　ALT水平＞45？U/L的調(diào)整HR為3.68(vs＜15U/L，1.70–7.99，P？=？0.0010)；

　　AFP水平＞20？ng/mL的調(diào)整HR為3.52(vs＜10ng/mL，1.78–6.93，P？=？0.0003)；

　　HBsAg水平≥1000？IU/mL的調(diào)整HR為2.64(vs＜1000？IU/mL，1.38–5.07，P？=？0.0035)。

　　總的來(lái)看，診斷肝硬化時(shí)年齡較大、HBeAg陽(yáng)性、rs671AA/AG基因型、ALT、AFP和HBsAg水平升高是慢性乙型肝炎肝硬化患者發(fā)生肝癌的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)因素。慢性乙型肝炎患者的管理者應(yīng)利用風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)模型確定肝硬化患者的長(zhǎng)期肝癌風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行臨床管理，評(píng)估抗病毒治療用于肝硬化患者人群對(duì)于預(yù)防肝癌的療效。

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