第17屆世界肺癌大會（WCLC）在奧地利維也納召開，北京大學人民醫(yī)院胸外科王俊主任團隊有三人參加了此次大會，包括一項發(fā)言，一項專家點評和一項壁報展示。其中陳克終副主任醫(yī)師進行了關于“通過組織與外周血標本的基因檢測評估多原發(fā)肺癌基因變異異質性”的發(fā)言，并獲得了國際肺癌研究協(xié)會（IASLC）的InternationalMentorshipAward，將在會議結束后，由協(xié)會資助前往丹麥最大的Rigs醫(yī)院進行學術交流。

　　多原發(fā)肺癌近年來臨床上的診斷比例逐漸增高。今年在《胸部腫瘤雜志》（JTO）上發(fā)表了多篇有關多原發(fā)肺癌的臨床指引，將分子檢測明確寫入了診斷標準。但由于既往研究多僅檢測了少數(shù)幾個高頻驅動基因，而高頻突變的一致性并不能精準的判斷原發(fā)或轉移，故臨床實用價值有限。如何全面應用分子檢測協(xié)助多原發(fā)肺癌的診斷，尚需進一步研究。

　　此外，近年來外周血基因檢測因其無創(chuàng)、便捷的特點越來越受到重視。既往研究顯示，外周血循環(huán)腫瘤DNA可以突破腫瘤的瘤內異質性，全面反映同一腫瘤內部基因突變的狀態(tài)。而對于多原發(fā)肺癌，腫瘤彼此之間的瘤間異質性，是否能夠通過外周血檢測整體反應，亦是值得關注的問題。

　　本研究首先全面分析了多原發(fā)肺癌各類基因變異，在45位臨床診斷多原發(fā)肺癌的患者中，考察了包括單核苷酸變異（SNV），拷貝數(shù)變異（CNV），插入缺失突變（Indel）及基因融合（Fusion）等基因變異情況。結果發(fā)現(xiàn)，93%的病灶在基因變異上均不一致，顯示現(xiàn)有的臨床和病理學診斷標準對于大部分多發(fā)病灶可以準確的區(qū)分原發(fā)或轉移，但在少部分人群中，需要基因檢測提供額外的信息以更精準的區(qū)分原發(fā)灶和轉移灶。

　　隨后，該研究對入組人群配對的術前外周血ctDNA進行了數(shù)字PCR檢測。結果發(fā)現(xiàn)，有63%的病灶基因變異可以通過外周血檢測出。由于研究入組病例絕大部分均為Ⅰ期肺癌，這一結果充分顯示了，外周血檢測可以體現(xiàn)多原發(fā)肺癌中每個病灶的基因變異情況，可望為目前缺少相關研究的早期多原發(fā)肺癌的術后治療的決策提供參考。

　　研究進一步將臨床因素與檢測結果進行了對比，發(fā)現(xiàn)實性肺癌比磨玻璃樣肺癌更容易在血中檢測（77%vs.46%，P<0.05），而其他如年齡、性別、吸煙史和組織中的突變豐度等臨床因素，則均與外周血的檢測陽性率無關，提示了外周血檢測的適用范圍。

　　會場點評嘉賓，來自匈牙利國立Semmelweis大學的腫瘤學專家JozsefTimar教授認為：

　　多原發(fā)肺癌進行全面的基因變異分析的研究目前很少，本研究作為目前國際上最大的一組多原發(fā)肺癌患者包含各項臨床資料和基因變異的研究，填補了該病既往數(shù)據(jù)的匱乏。同時本研究還進行了血液與組織檢測的對比，具有獨創(chuàng)性。

　　此次研究能夠入選會議發(fā)言并獲獎主要有兩個原因：

　　一方面是研究設計創(chuàng)新性。多原發(fā)肺癌的組織基因檢測已有不少研究，ctDNA進行早期肺癌基因檢測的研究近期亦有報道，但對多原發(fā)肺癌進行外周血ctDNA檢測的研究在國際上仍是空白。

　　另一方面則是有前期研究的積累。我們對不同類型多原發(fā)肺癌的預后分析研究和ctDNA檢測對手術切除的肺癌的可行性研究均在今年早些時候的美國胸心血管外科學會（AATS）年會上進行了大會發(fā)言，同時ctDNA檢測與早期肺癌的臨床特點分析也在今年的美國臨床腫瘤學會（ASCO）年會上進行了會場討論（Posterdiscussion）。

　　這些成功的研究為此次將兩者結合奠定了堅實的基礎。這可能也是IASLC的現(xiàn)任主席DavidP.Carbone教授在看了研究摘要和簡歷后，很快回復并“stronglysupportandrecommend“我申請這個獎的原因。

　　延伸閱讀

　　三年前陳克終醫(yī)師在悉尼第一次參加世界肺癌大會的時候，還很少見到其他來自中國的青年醫(yī)師的身影，他胸前掛的參會牌子也只有個名字。而這次他胸前的牌子上也已經加上了Member，Presenter和AwardRecipient三色杠，也見到了很多比他更年青的中國青年醫(yī)師。這種種的變化顯示了中國學者在肺癌研究領域的全方位巨大進步。

　　這次世界肺癌大會獲獎的中國青年醫(yī)師們也互通聯(lián)系，相約今后繼續(xù)在各自的研究方向上繼續(xù)努力。就像IASLC行政主席Hirsch教授在頒獎儀式上說的，希望有更多的青年醫(yī)生嶄露頭角，加入國際交流的舞臺，攜手共進。