根據(jù)世界子宮內(nèi)膜異位癥學(xué)會(huì)2014報(bào)告，全球約有2億的子宮內(nèi)膜異位癥患者；而我國臨床數(shù)據(jù)分析顯示，2.9億的育齡婦女中，子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)病率為10%~15%（約4000~6000萬人）。因此，子宮內(nèi)膜異位癥是一個(gè)常見多發(fā)的慢性疾病，需要進(jìn)行長期治療和終生管理，而設(shè)計(jì)出更好的治療方案及管理措施，則是每一個(gè)醫(yī)生的職責(zé)所在。

　　發(fā)病率高，還容易復(fù)發(fā)！

　　子宮內(nèi)膜異位癥是由具有生長活力的子宮內(nèi)膜組織在子宮腔被覆粘膜以外的其他部位出現(xiàn)、粘附、種植、浸潤、生長、周期性反復(fù)出血并引發(fā)癥狀，形成病灶（痛性結(jié)節(jié)、子宮內(nèi)膜異位囊腫）所致的疾病。

　　有80%~90%以上的子宮內(nèi)膜異位癥患者有明顯的痛經(jīng)，30%~50%合并不孕；病變累及器官廣泛、形態(tài)多樣、極具侵襲性和復(fù)發(fā)性，具有性激素依賴的特點(diǎn)，不僅嚴(yán)重影響女性的生活和工作，而且很難達(dá)到根治的目的。

　　“五花八門”的臨床病理類型

　　1、腹膜型：發(fā)生在盆腹腔腹膜，以子宮骶韌帶、子宮直腸陷凹和子宮后壁下段漿膜面最為常見。典型病變?yōu)樗{(lán)色或褐色的異位結(jié)節(jié)，病灶被吸收形成瘢痕樣的陳舊性病變。

　　紅色→紫藍(lán)→白色病變

　　2、卵巢型：異位內(nèi)膜在卵巢表面或皮質(zhì)內(nèi)生長，周期性出血，陳舊性血液積聚在囊內(nèi)形成粘稠液體，似巧克力樣，稱為“巧克力囊腫”。巧囊囊壁常常同周圍組織粘連。有時(shí)由于外力或自發(fā)破裂，大量囊內(nèi)容物流入盆腹腔，引起急性腹痛。

　　3、深部結(jié)節(jié)型：異位內(nèi)膜在盆腔腹膜0.5cm下形成內(nèi)異癥病灶，常見部位如子宮骶韌帶、直腸子宮陷凹、陰道穹窿、直腸陰道隔處。病灶可以在子宮直腸凹粘連包裹中，也可僅深入浸潤到陰道直腸隔內(nèi)，與痛經(jīng)癥狀密切相關(guān)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。近年來人們越來越關(guān)注輸尿管、腸道內(nèi)異癥的臨床治療，常希望通過腔鏡下精巧的手術(shù)操作解決臨床問題。

　　4、其他型

　　終生管理&降階梯治療

　　王教授指出，內(nèi)異癥的治療包括藥物、手術(shù)和輔助生育支持三大部分，任何治療方案都不能將這三者割裂開來。其中藥物是應(yīng)用最為廣泛的治療措施；手術(shù)只在最嚴(yán)重的情況下考慮；而輔助生育支持則對(duì)年輕需生育患者具有重要意義。

　　由于子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)病、病情進(jìn)展或復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)歸等與卵巢功能密切相關(guān)，所以抑制或終止卵巢功能是目前治療子宮內(nèi)膜異位癥最有效的手段之一，但這種方法不符合輔助生育支持治療中保護(hù)卵巢及生育功能的要求，使得子宮內(nèi)膜異位癥治療在抑制和保護(hù)卵巢功能的左右搖擺中前行。

　　那么，如何才能有效地治療子宮內(nèi)膜異位癥、控制病變活動(dòng)、減少延緩復(fù)發(fā)、實(shí)現(xiàn)慢性病長期管理，同時(shí)保護(hù)好患者的卵巢功能及生育能力呢？試試降階梯治療吧！

　　降階梯治療：指人為地將現(xiàn)有子宮內(nèi)膜異位癥治療方法和藥物按照治療作用的有效性、時(shí)效性、安全性及副作用分為不同的階梯，針對(duì)患者不同的病情選擇初始治療平臺(tái)，起效后逐級(jí)降低階梯，達(dá)到長期維持治療的目的。

　　降階梯選擇——抑制病變活動(dòng)狀態(tài)

　　如何確定初始治療平臺(tái)？

　?、籴槍?duì)患者的癥狀、體征、年齡、生育要求、既往治療、生活質(zhì)量要求等，選擇初始治療平臺(tái)；不同病情起步平臺(tái)亦不同。

　?、谠u(píng)估病變活動(dòng)度：

　　癥狀：疼痛VAS（疼痛忍耐度）、性交痛、月經(jīng)過多。

　　體征：輕中重、r-AFS。

　　影像學(xué)指標(biāo)：子宮肌腺癥：0-3cm、3~5cm、＞5cm；內(nèi)異癥囊腫：4cm、10cm。

　　CA125：35U/ml、35~100U/ml、＞100U/ml。

　?、勰壳?，尚缺乏客觀、全面的內(nèi)異癥病情評(píng)價(jià)系統(tǒng)，建立方便、易于使用的數(shù)字化模型進(jìn)行器質(zhì)性病變評(píng)分、癥狀評(píng)分、功能性評(píng)分，將三者結(jié)合應(yīng)用，以便于客觀、準(zhǔn)確地指導(dǎo)臨床治療是下一步努力的方向。

　　藥物治療階梯方案（舉例）

　?、偈中g(shù)+GnRHa+孕三烯酮+避孕藥+左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)；

　?、贕nRHa+避孕藥+左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)；

　?、跥nRHa+避孕藥；

　?、茉腥┩?避孕藥+左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)；

　?、荼茉兴?左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)；

　　⑥避孕藥；

　　⑦左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)；

　　⑧中藥；

　?、崞渌狠o助生育技術(shù)支持。

　　治療步驟

　　王教授說：“目前用于子宮內(nèi)膜異位癥治療的藥物有六大類，它們在治療的過程當(dāng)中都會(huì)給患者帶來副作用，而且每個(gè)藥物的副作用是不同的，所以我們把這些藥物按不同的階梯來進(jìn)行配置，根據(jù)不同的病人、癥狀及嚴(yán)重程度，選擇最佳的治療措施。我們的目標(biāo)就是抑制病變活動(dòng)，讓患者獲得更長時(shí)間的癥狀緩解和減緩復(fù)發(fā)，擁有更多的生育機(jī)會(huì)和更好的生活質(zhì)量，真正實(shí)現(xiàn)子宮內(nèi)膜異位癥的長期治療和終生管理。”

　　在微創(chuàng)外科迅速發(fā)展的今天，各種類型的腔鏡外科技術(shù)給現(xiàn)代婦產(chǎn)學(xué)的發(fā)展帶來了巨大變革，如今傳統(tǒng)的婦產(chǎn)科手術(shù)模式亦正向更準(zhǔn)確、精細(xì)、微創(chuàng)化和更加數(shù)字化的方向發(fā)展，腹腔鏡-機(jī)器人的“結(jié)盟”給傳統(tǒng)婦科手術(shù)帶來了極大地震撼，婦科微創(chuàng)手術(shù)無論是技術(shù)還是理論都取得迅速和廣泛的發(fā)展。