話題導(dǎo)讀:本月起廣東醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法正式實(shí)施，記者調(diào)查發(fā)現(xiàn)，目前多點(diǎn)執(zhí)業(yè)已有多種模式，但是仍面臨困惑多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)生猶豫“跳不跳”患者擔(dān)憂“看病貴”。高端民營(yíng)醫(yī)院爭(zhēng)搶“名醫(yī)”，醫(yī)院愿“放人”嗎？院方強(qiáng)調(diào)：需保障醫(yī)院的本職工作?；颊邉t追問：會(huì)不會(huì)變成高價(jià)看病呢？在這個(gè)社會(huì)，針對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，出現(xiàn)了不一樣的理解。一種扶貧的政府希望工程，無償支援落后地區(qū)的醫(yī)療建設(shè)？這是很多衛(wèi)生管理者的看法，官員們熱衷于鼓勵(lì)大醫(yī)院醫(yī)生到基層去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。一項(xiàng)關(guān)于多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的去向統(tǒng)計(jì)顯示，來自大醫(yī)院的醫(yī)生，到同類醫(yī)院去執(zhí)業(yè)的比較少，大體在6.7%，到基層去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的占到了76.2%。官方最后的結(jié)論是一個(gè)非?？上驳默F(xiàn)象，一種允許乃至鼓勵(lì)醫(yī)生賺外快的政策？這是另一種看法。高端民營(yíng)醫(yī)院們紛紛像醫(yī)者們拋來合作繡球，意欲合作。一個(gè)特需號(hào)從數(shù)百元乃至到數(shù)千元價(jià)格不等，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)變成一場(chǎng)商業(yè)T臺(tái)秀，這種誘惑歷史罕見。多點(diǎn)執(zhí)業(yè)究竟是走出去發(fā)展個(gè)體經(jīng)濟(jì)的商業(yè)機(jī)會(huì)？還是像衛(wèi)生管理者宣傳的那樣，那是一場(chǎng)扶貧運(yùn)動(dòng)。如果是扶貧，那意味著公益，是沒有辦法增加收入的。相信在自己醫(yī)院加班同等的時(shí)間，收益不比到基層醫(yī)療多點(diǎn)執(zhí)業(yè)扶貧差。

　　思想困惑必然會(huì)造成行動(dòng)困惑

　　誰都不知道多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的方向性，也搞不清楚它的邊界，這種思想困惑造成了行動(dòng)上的困惑。有很多醫(yī)者對(duì)此心生恐懼，偷偷摸摸去搞多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。在這條新聞中，一位醫(yī)生直言不諱：“我拿著醫(yī)院的工資，享受著醫(yī)院提供的各種福利，但卻同時(shí)在為別的醫(yī)院服務(wù)，院方能沒有意見嗎？”他擔(dān)心，畢竟自己待遇的提高、晉升等都還要靠醫(yī)院，而一旦給院領(lǐng)導(dǎo)留下不好的印象，就有可能會(huì)影響到職業(yè)晉升。當(dāng)然，最大的麻煩是院長(zhǎng)們的態(tài)度，思想困惑的管理者會(huì)給醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)設(shè)限嚴(yán)管，現(xiàn)在這種管理思維比比皆是。當(dāng)院長(zhǎng)們眼里，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)成為一項(xiàng)上級(jí)攤派下來的扶貧政治任務(wù)，施以這種一刀切的管理。對(duì)醫(yī)生們而言，很多時(shí)候，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)變成了一種情不愿心不甘的負(fù)擔(dān)。不客氣地說，現(xiàn)在的公立醫(yī)院就屬于公益性機(jī)構(gòu)，醫(yī)生們每天都在做公益勞動(dòng)價(jià)值低于勞動(dòng)成本。如果下班后，還要休息個(gè)人時(shí)間去繼續(xù)公益，那么當(dāng)然會(huì)因此失去對(duì)這種活動(dòng)的興趣和熱情。沒錯(cuò)，目前到基層去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的占到了76.2%，看似大好形勢(shì)一片，但它如果建立在強(qiáng)壓和攤派的性質(zhì)上，重?cái)?shù)量不保質(zhì)量，變成一種形式化的政績(jī)工程。那么，即使數(shù)字再漂亮又有什么意義？按照廣東省衛(wèi)生計(jì)生委公布的數(shù)據(jù)，截至2015年，全省有22.9萬名醫(yī)師（含助理醫(yī)師），2010年起廣東率先啟動(dòng)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)試點(diǎn)，至今全省辦理醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)手續(xù)的僅12275人次。這還是在多點(diǎn)執(zhí)業(yè)改革跨步最大的地區(qū)，別的地方，數(shù)字恐怕更要難看。“更寬松的新政給了一些鼓勵(lì)，但因?yàn)橐檻]的東西實(shí)在太多，更多人會(huì)選擇在’門外’觀望。”聽聽這種很有代表性的醫(yī)者心聲。對(duì)公立醫(yī)院編制醫(yī)生而言，“顧慮的東西實(shí)在太多”主要指的是什么？就是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)們對(duì)此的看法。領(lǐng)導(dǎo)沒真正意義上的松口，誰敢去干這樣的事情？當(dāng)然，接近退休年齡，逐漸退居二線的醫(yī)者們例外。

　　“就醫(yī)者”為何會(huì)反對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)？

　　公共輿論平臺(tái)上，一些代表民意的聲音反對(duì)醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。而針對(duì)這些反對(duì)者，醫(yī)療界往往會(huì)聽不進(jìn)這種異樣的聲音，認(rèn)為這是在阻撓改革的前進(jìn)步伐。如果說這些觀點(diǎn)代表的是相當(dāng)一部分就醫(yī)者的意見，那么現(xiàn)在的問題是，他們?yōu)楹螘?huì)反對(duì)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)？或許，只有屁股坐到這些就醫(yī)者的位置上，進(jìn)行換位思考，可能才會(huì)得出靠譜的結(jié)論。新聞中，有媒體記者觀察發(fā)現(xiàn)，目前登記多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，更偏向于去的是待遇高、工作相對(duì)輕松的民營(yíng)機(jī)構(gòu)，除了去醫(yī)院對(duì)口幫扶的基層醫(yī)院，真正愿意下沉到社區(qū)醫(yī)院、基層醫(yī)院的醫(yī)生并不多。對(duì)此，有患者提出了擔(dān)心：“平時(shí)在三甲醫(yī)院，最多300塊的特診可以看到大專家，如果越來越多的醫(yī)生出去多點(diǎn)執(zhí)業(yè)后，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)在大醫(yī)院根本就看不到病，而需要去到醫(yī)生的第二執(zhí)業(yè)點(diǎn)，我得出800-1000元的就診費(fèi)，會(huì)不會(huì)變成高價(jià)看病呢？”的確，這種擔(dān)心不是無厘頭的。同樣的醫(yī)生，同樣的醫(yī)療專業(yè)服務(wù)，只是換了一個(gè)地點(diǎn)，看病價(jià)格就要增多到數(shù)十倍到百倍。在公立醫(yī)院，專家一個(gè)掛號(hào)從數(shù)元到十幾元不等，即使是特需號(hào)也300到500封頂。所以，患者必須得表示“擔(dān)憂”，都嘗慣了白菜價(jià)，突然一下子漲到黃金價(jià)，對(duì)工薪一族來說，小心臟哪受得了？比如，有醫(yī)療專家通過公立醫(yī)院的品牌收病人，帶到外面做手術(shù)開藥，收天價(jià)費(fèi)用，身為病人，他們對(duì)此毫無招架之力，怎么辦？這又是否可能涉及到權(quán)力的腐?。?/p>

　　困惑源自產(chǎn)權(quán)不清晰

　　很多院長(zhǎng)們視醫(yī)生為醫(yī)院財(cái)產(chǎn)的一部分，視醫(yī)生到商業(yè)機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)為負(fù)擔(dān)，甚至定性為國(guó)有資產(chǎn)流失。他們這種觀點(diǎn)具有一定的合理成分。名不正則言不順，公立醫(yī)院是國(guó)有化機(jī)構(gòu)，如果醫(yī)生是政府事業(yè)編制，應(yīng)不應(yīng)該去參與這種商業(yè)行為？就好像，身為一個(gè)公務(wù)員，他們下班之后當(dāng)然是禁止從事商業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的，因?yàn)橛锌赡軙?huì)涉及到公權(quán)力的濫用，為一己之私謀利。如果醫(yī)生的身份也是公務(wù)員范疇，醫(yī)權(quán)也可能涉及到公有性質(zhì)，院長(zhǎng)是行政級(jí)別的官員，醫(yī)生是院長(zhǎng)的下屬。那么，在公共機(jī)構(gòu)員工身份未剝離前，醫(yī)生適不適宜去參與這種商業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)，謀取暴利？就像一個(gè)國(guó)家培養(yǎng)的運(yùn)動(dòng)員一樣，他們沒有經(jīng)過組織的允許和同意，一般情況下，是不能到外面干私活的。從這個(gè)角度而言，醫(yī)生去編制化改革已經(jīng)箭在弦上，不得不發(fā)。如果想要遠(yuǎn)離當(dāng)下這種商業(yè)和公益行為撇不清楚的困境。同樣，醫(yī)院也一樣。醫(yī)院不能打著公益和國(guó)有的名義，去從事純商業(yè)經(jīng)營(yíng)活動(dòng)。醫(yī)生，同樣不適宜再打著公有醫(yī)院的招牌四處攬活經(jīng)商，去獲得暴利。該摘帽子的就要摘，商業(yè)的歸商業(yè)，公益的歸公益，產(chǎn)權(quán)清晰，才能結(jié)束這種混亂不堪的局面，減少隱形的受害者。就像以藥養(yǎng)醫(yī)的亂象一樣，越老實(shí)的醫(yī)生吃虧越大，越膽子大的醫(yī)生獲益更多，勇氣成為了一種生產(chǎn)力。你不能又想打著公益的美名去獲取最可觀的商業(yè)暴利，更不能濫用公權(quán)力去強(qiáng)迫不情愿的人去做公益。