醫(yī)院工資如何管理？院長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員的工作如何考核？工資如何計(jì)算和發(fā)放？

　　2016年8月6日下午，第五屆基層醫(yī)療大會(huì)績(jī)效考核與激勵(lì)機(jī)制分論壇的大廳被擠得水泄不通，而在三明市醫(yī)改辦副主任周顯葆介紹完三明市薪酬改革方案設(shè)計(jì)后，擁擠的大廳瞬間就暢通了?？磥?lái)，多數(shù)人是來(lái)圍觀三明薪酬改革的。

　　備受關(guān)注的三明市醫(yī)改實(shí)施后，醫(yī)院工資如何分配？院長(zhǎng)和醫(yī)護(hù)人員的工作如何考核？工資如何計(jì)算和發(fā)放？周顯葆進(jìn)行了詳細(xì)介紹：一.公立醫(yī)院工資總額制度過(guò)去，公立醫(yī)院的收入由檔案工資和醫(yī)療收入構(gòu)成，和藥品、耗材、檢查化驗(yàn)等收入密切相關(guān)。為了破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，三明市通過(guò)制定并實(shí)施醫(yī)院工資總額制，規(guī)定醫(yī)務(wù)人員的收入既不與藥品、耗材收入掛鉤，也不與檢查化驗(yàn)收入掛鉤。從而遏制醫(yī)務(wù)人員多開(kāi)藥，開(kāi)貴藥、濫檢查、大化驗(yàn)和開(kāi)發(fā)病人的行為。

　　三明施行的醫(yī)院工資總額制度經(jīng)過(guò)了幾個(gè)階段的發(fā)展，從2013年最初探索到2014-2015年的調(diào)整，2016年再次根據(jù)實(shí)施情況進(jìn)行了改革。目前醫(yī)院工資總額計(jì)算方法為：工資總額=保留基數(shù)工資+當(dāng)年計(jì)算工資總額醫(yī)務(wù)性收入×計(jì)算工資總額醫(yī)務(wù)性收入調(diào)節(jié)系數(shù)×院長(zhǎng)考核總分?jǐn)?shù)×1.25（院長(zhǎng)考核調(diào)節(jié)系數(shù)）。

　　其中的保留基數(shù)工資主要是對(duì)一些虧損、運(yùn)作不下去的醫(yī)院進(jìn)行工資性補(bǔ)貼，保證其運(yùn)行。在四年的實(shí)施過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)和治療費(fèi)占比相對(duì)較高，所以2016年的調(diào)整把床位費(fèi)和不計(jì)費(fèi)的耗材支出從醫(yī)務(wù)性收入中拿了出來(lái)。

　　從計(jì)算公式中可以看出，醫(yī)院的工資總額和院長(zhǎng)的年度考核密切相關(guān)，即醫(yī)院工資總額實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制。其中調(diào)節(jié)系數(shù)1.25是對(duì)工資總額進(jìn)行的修正調(diào)節(jié)，即按80分及格線為基準(zhǔn)線進(jìn)行調(diào)整。每年年終，三明市會(huì)對(duì)全市22家醫(yī)院進(jìn)行考核，如果院長(zhǎng)考核分低于70分，說(shuō)明該醫(yī)院管理不到位，不能提供基本醫(yī)療服務(wù)，工資總額就要低于基準(zhǔn)線，醫(yī)務(wù)人員的整體收入也將受到影響。

　　此外，三明還實(shí)行了新的財(cái)務(wù)制度：醫(yī)院收入的90%轉(zhuǎn)入到事業(yè)發(fā)展基金，5%作為職工的福利基金，主要用于醫(yī)院對(duì)生病的職工要進(jìn)行慰問(wèn)，還有5%給醫(yī)院，作為評(píng)優(yōu)，調(diào)動(dòng)醫(yī)生的積極性。

　　二.院長(zhǎng)目標(biāo)年薪制：最高35萬(wàn)據(jù)周顯葆介紹，三明市所有二級(jí)以上公立綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院院長(zhǎng)實(shí)行院長(zhǎng)目標(biāo)年薪制，公立專科醫(yī)院是財(cái)政全額撥款，不參加年薪制。按照醫(yī)院等級(jí)，三甲、三乙、二甲、二乙醫(yī)院院長(zhǎng)目標(biāo)年薪分別為35萬(wàn)元、30萬(wàn)元、25萬(wàn)元和20萬(wàn)元。

　　院長(zhǎng)的目標(biāo)年薪是基本年薪和年度績(jī)效薪的綜合，每年年終會(huì)對(duì)院長(zhǎng)進(jìn)行考核。該考核體系包括6大類40小類，采取定性與定量、年度與日?？己讼嘟Y(jié)合，從醫(yī)院服務(wù)評(píng)價(jià)、辦醫(yī)方向、平安建設(shè)、醫(yī)院管理、醫(yī)院發(fā)展等方面，按百分制對(duì)院長(zhǎng)進(jìn)行考核，80分為合格線。院長(zhǎng)年薪的計(jì)算公式為：院長(zhǎng)年薪=年薪基數(shù)+年薪基數(shù)×（考核總分?jǐn)?shù)%-80%）。

　　舉例來(lái)說(shuō)，如果是三甲醫(yī)院的院長(zhǎng)，考評(píng)得分是80，那么其年薪就是35萬(wàn)元，如果考評(píng)得分超過(guò)80分，每超過(guò)1分，工資增加1%，所以會(huì)出現(xiàn)院長(zhǎng)年薪突破核定年薪的情況。當(dāng)然也有院長(zhǎng)實(shí)際年薪低于考核年薪，這是因?yàn)槿魍瑫r(shí)實(shí)行了“一票否決”制度。如果在考核中發(fā)現(xiàn)學(xué)增或變相虛增門診人數(shù)、拒收病人被舉報(bào)查實(shí)、發(fā)生重大及以上安全責(zé)任事故、院長(zhǎng)個(gè)人發(fā)生違法違紀(jì)行為等情況，院長(zhǎng)直接被評(píng)定為不合格，其年薪也低于目標(biāo)年薪。

　　三.醫(yī)生（技師、臨床藥師）目標(biāo)年薪制從2013年開(kāi)始，三明實(shí)行醫(yī)生、技師、臨床藥師目標(biāo)年薪制。

　　醫(yī)生的目標(biāo)年薪由基本年薪和績(jī)效年薪兩部分組成，基本年薪參考人事廳公布的所在城鎮(zhèn)崗職工平均工資2-3倍來(lái)制定，每高一個(gè)檔次高5萬(wàn)元。其中住院醫(yī)師年薪最高限額為10萬(wàn)元（2012年當(dāng)?shù)貚徠焦べY為42299元），主治醫(yī)師15萬(wàn)元，副主任醫(yī)師20萬(wàn)元，主任醫(yī)師25萬(wàn)元，每個(gè)檔次中再分設(shè)4-6個(gè)檔。

　　醫(yī)生的基本年薪全部來(lái)自于醫(yī)務(wù)性收入，即診察費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)治療費(fèi)等，而藥品耗材、檢查化驗(yàn)收入和財(cái)政投入均不包括在內(nèi)，并且基本年薪的最高限額不允許突破。

　　除了基本年薪之外，對(duì)于有特別貢獻(xiàn)的員工，也可以為加薪，即績(jī)效年薪。周顯葆舉例稱，2015年一位主任醫(yī)生就獲得了兩次自然科學(xué)基金獎(jiǎng)，雖然主任醫(yī)師的目標(biāo)年薪是25萬(wàn)，但由于獲獎(jiǎng)，這位醫(yī)生的年薪拿到了49.2萬(wàn)。醫(yī)生的績(jī)效年薪從需從醫(yī)院的獎(jiǎng)勵(lì)基金中支出，不能從給醫(yī)院工資總額中支付。

　　周顯葆解釋稱，之所以實(shí)行年薪制是為了防止醫(yī)生過(guò)度開(kāi)發(fā)病人和制造病人，此舉可以減少醫(yī)患糾紛、將醫(yī)生收入陽(yáng)光化。

　　四.全員目標(biāo)年薪制年薪計(jì)算工分制2015年起，三明還將年薪制的對(duì)象擴(kuò)大到全員所有在職人員，實(shí)行“全員目標(biāo)年薪制，年薪計(jì)算工分制”。即在全院工資總額制度下，在已經(jīng)實(shí)行醫(yī)生（技師）年薪制的基礎(chǔ)上，對(duì)全院在職在崗的護(hù)理、藥劑、行政后勤人員全部納入目標(biāo)年薪管理，并通過(guò)工分制考核計(jì)算來(lái)實(shí)現(xiàn)。

　　工分考核分為三個(gè)方面：基礎(chǔ)工分，由職務(wù)、職稱和工齡工分勾陳高比例不得超過(guò)30%；工作量工分，以門（急）診人次數(shù)、出院人次數(shù)等組成；獎(jiǎng)懲工分，包含醫(yī)療質(zhì)量、幫扶基層、救援任務(wù)，患者滿意度、醫(yī)療事故、藥占比等項(xiàng)目。至于如何計(jì)算，三明還設(shè)計(jì)了一個(gè)軟件，可以精細(xì)化計(jì)算醫(yī)生工分。

　　眾所周知，醫(yī)院里兒科和中醫(yī)科是收入較低的兩個(gè)科室，但周顯葆表示，自從實(shí)行工分制后，兒科醫(yī)生最高年薪能拿到24.96萬(wàn)，這在過(guò)去是不可想象的。

　　經(jīng)過(guò)薪酬改革，2015年，22加公立醫(yī)院發(fā)放工資總額達(dá)8.95億元，較2011年的3.8億元增長(zhǎng)135.53%，效果顯而易見(jiàn)。周顯葆稱，此次薪酬改革的目的就是充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，回歸到醫(yī)學(xué)的本質(zhì)，而不是以盈利為目的。

　　對(duì)于其他地區(qū)能否復(fù)制三明經(jīng)驗(yàn)，周顯葆也給出了自己的建議：

　　1.明確各地改革必要性，由于各地情況不同，當(dāng)?shù)貞?yīng)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行大膽探索；

　　2.明確實(shí)行工資總額制度；

　　3.明確不能納入工資總額計(jì)算的收入項(xiàng)目。藥品耗材、檢查化驗(yàn)，這些不僅沒(méi)有增加醫(yī)院的收入還會(huì)吞噬老百姓的金錢，甚至影響其健康。

　　4.明確醫(yī)務(wù)人員收入的上限和下限（底線）。

　　可以肯定的是，三明的薪酬改革并不是一蹴而就，而是經(jīng)過(guò)了反復(fù)的探索和修改，除了其結(jié)果可做借鑒之外，其改革的決心和探索的過(guò)程也值得各地學(xué)習(xí)。

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