「在醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)藥藥品和醫(yī)療保險的『三醫(yī)聯(lián)動』中，問題最多、阻力最大、改革最困難的，還是醫(yī)療服務(wù)?！惯@是中歐國際工商學(xué)院衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南教授，在12月10日舉行的2016中國健康產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新峰會（以下簡稱「奇璞」峰會）上，對當(dāng)前醫(yī)改變化的判斷。

　　從2009年開始的新醫(yī)改，在擴(kuò)大社會醫(yī)保覆蓋面上取得了不少成績，但在醫(yī)療服務(wù)的改革上，始終沒有取得根本的變化。而公立醫(yī)院的改革，尤其是大型三級公立醫(yī)院的改革，被認(rèn)為是改革的「橋頭堡」。

　　公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)存在哪些問題？又蘊(yùn)含怎樣的創(chuàng)新和投資機(jī)會？2016「奇璞」峰會上，來自體制內(nèi)外的醫(yī)療專家和資深投資人，分享了他們的觀點(diǎn)。

　　提升醫(yī)療服務(wù)：有心殺賊，無力回天

　　提起公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)患關(guān)系是個跳不過的坎。2016年夏天，一部名為《人間世》的紀(jì)錄片引發(fā)社會熱議，更在12月10日當(dāng)晚獲得「第二屆健康公益與社會責(zé)任創(chuàng)新奇璞獎」，被定義為「一次彌合醫(yī)患關(guān)系的成功媒體傳播」。

　　上海第一婦嬰保健院院長段濤，曾歸納過患者的基本訴求——能否保證我的安全（Keepmesafe）、能否治好我的?。℉ealme）、能否對我的態(tài)度好一點(diǎn)（Benicetome）、別浪費(fèi)我的錢（Don’twastemymoney）。

　　「聽起來簡單，真正做到卻不容易?！苟螡挠^點(diǎn)，也得到了張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)創(chuàng)始人張強(qiáng)的認(rèn)同。在體制內(nèi)做了20多年醫(yī)生，張強(qiáng)的醫(yī)患關(guān)系處理得不錯，但并非所有醫(yī)生都能做到這一點(diǎn)。他發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生的服務(wù)與患者的滿意度并不總能劃上等號，「還牽涉到支付手段的缺陷，以及體制問題，導(dǎo)致很多醫(yī)生在處理醫(yī)患關(guān)系時非常困惑?！?/p>

　　2012年走出體制后，張強(qiáng)越來越體會到，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)「缺失了不少東西」。在張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)，患者在診前可以通過遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)聯(lián)系醫(yī)生；出院后，醫(yī)生還會定期進(jìn)行隨訪和管理。而傳統(tǒng)公立醫(yī)院更注重門診、手術(shù)等診中環(huán)節(jié)——有病看病，沒病回家。至于出院后身體是否舒服、如何康復(fù)，這些環(huán)節(jié)和醫(yī)院無關(guān)。

　　「分段分隔」的服務(wù)模式，優(yōu)點(diǎn)之一是效率較高，但也因「體驗(yàn)不好」飽受患者詬病。那么，體制內(nèi)的醫(yī)院是否能像醫(yī)生集團(tuán)那樣，提供更多的診前和診后服務(wù)？

　　「有心殺賊，無力回天。」段濤坦言，從體制和機(jī)制上，公立醫(yī)院很難下定決心，將整個服務(wù)的鏈條按照患者的需求進(jìn)行整合。

　　公立性誤區(qū)鎖死資源流動性

　　「公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)有多『爛』，外界的投資機(jī)會就有多大。」段濤打趣。

　　「正因?yàn)楝F(xiàn)在有太多的不舒服，所以就會有人為舒服買單?！怪行刨Y本高級董事總經(jīng)理、著名作家馮唐認(rèn)為，醫(yī)療是個復(fù)雜的系統(tǒng)，雖然從任何單點(diǎn)切入進(jìn)行投資都充滿挑戰(zhàn)，但包括醫(yī)生、醫(yī)院、患者、支付方式以及藥品、器械等環(huán)節(jié)在內(nèi)，都蘊(yùn)含著投資機(jī)會，「公立醫(yī)院總有做不到的事，我們就有機(jī)會?！?/p>

　　公立醫(yī)院需要市場化的力量對接和推動，完善其醫(yī)療服務(wù)。但質(zhì)疑隨之而來：醫(yī)療健康具有公益性質(zhì)，是否應(yīng)該交給市場？

　　「為什么醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須是公立的？為什么醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能盈利？」馮唐反問。在他看來，正是這些誤區(qū)，鎖死了醫(yī)療服務(wù)資源的流動性。

　　他以北京協(xié)和醫(yī)院為例，1915年，美國的大財閥小洛克菲勒以20萬美元的價格買下了協(xié)和醫(yī)學(xué)堂，1921年又創(chuàng)建了協(xié)和醫(yī)院，「從這個角度來說，為什么富二代的錢就不能創(chuàng)造很好的社會價值？」

　　全球排名第一的梅奧診所，是一家非盈利性的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，但這并不妨礙梅奧診所掙錢。僅2012年，梅奧診所的總收入就高達(dá)88億美元?！笒赍X不可恥，關(guān)鍵要看錢怎么用?！?/p>

　　數(shù)據(jù)顯示，2016年，公立醫(yī)院第一次在數(shù)量上低于民營醫(yī)院，僅占46%。但從另外三個數(shù)據(jù)來看，公立醫(yī)院還是占據(jù)床位數(shù)的83%、門診的27%、醫(yī)院住院量的85%，公立醫(yī)院壟斷醫(yī)療服務(wù)的狀況并沒有發(fā)生顯著變化。2009年新醫(yī)改以來，醫(yī)療服務(wù)的倒金字塔現(xiàn)象，也沒有得到有效緩解。

　　「醫(yī)改很難，推動公立醫(yī)院改革的動力來自外部?！苟螡J(rèn)為，這將是一個解構(gòu)－重構(gòu)的過程，而醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)、互聯(lián)網(wǎng)、商業(yè)保險和人工智能，都將成為推動公立醫(yī)院改革的外部因素。他預(yù)測，未來三到五年，這些因素會解構(gòu)公立醫(yī)院體系，最終重構(gòu)醫(yī)療體系。

　　對于醫(yī)療服務(wù)創(chuàng)新，他尤其提到了深圳市推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)體系綜合改革的衛(wèi)生政策創(chuàng)新，「不是規(guī)劃什么，而是規(guī)劃不做什么。」

　　「只要政府足夠開明，深圳的衛(wèi)生政策創(chuàng)新，其它地方也可以做。」蔡江南說，關(guān)鍵在于，政府如何看待自己的權(quán)力和利益。