一、為什么要開展城市公立醫(yī)院綜合改革？

　　城市公立醫(yī)院綜合改革是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生與健康協(xié)同發(fā)展的重要保障，是全面深化醫(yī)療改革的重要內(nèi)容，是推進(jìn)民生工程的重要舉措，旨在通過落實(shí)政府辦醫(yī)責(zé)任，著力推進(jìn)管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、價(jià)格機(jī)制、人事編制、收入分配、醫(yī)療監(jiān)管等體制機(jī)制改革，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制和現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。同時(shí)，通過統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源布局、推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)、促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系，引導(dǎo)形成合理有序的分級(jí)診療就醫(yī)格局，讓群眾獲得更安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。通過改革，最終達(dá)到“群眾得實(shí)惠、醫(yī)生受鼓舞、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心”的改革目標(biāo)。

　　二、我市將如何推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革？

　　根據(jù)國(guó)家、自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，我市城市公立醫(yī)院綜合改革緊緊圍繞“群眾得實(shí)惠、醫(yī)生受鼓舞、醫(yī)院得發(fā)展、政府得民心”的改革目標(biāo)，明確以實(shí)行藥品零差率為切入點(diǎn)和突破口，以“群眾就醫(yī)體驗(yàn)改善，醫(yī)院服務(wù)能力可持續(xù)提升”為落腳點(diǎn)，提出了十四項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)，通過“醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保”三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，統(tǒng)籌推進(jìn)各項(xiàng)改革。

　　在推進(jìn)的路徑上，提出從政府和醫(yī)院兩個(gè)層面推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革的設(shè)計(jì)思路，即從政府宏觀層面推進(jìn)管辦分離，理順我市公立醫(yī)院管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、運(yùn)行機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制；從醫(yī)院層面加強(qiáng)內(nèi)部管理，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，不斷提高運(yùn)行效率與服務(wù)能力。

　　三、我市城市公立醫(yī)院綜合改革的主要任務(wù)有哪些？

　　根據(jù)國(guó)家、自治區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總體要求，結(jié)合桂林市實(shí)際，經(jīng)市政府研究，提出如下十四項(xiàng)重點(diǎn)改革任務(wù)：

　?。?）推進(jìn)公立醫(yī)院管理體制改革；

　　（2）推進(jìn)公立醫(yī)院監(jiān)管方式改革；

　　（3）完善政府投資和財(cái)政補(bǔ)助機(jī)制；

　　（4）破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制；

　?。?）平穩(wěn)有序推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整；

　?。?）深化公立醫(yī)院人事制度綜合配套改革；

　?。?）深化醫(yī)保支付制度改革；

　　（8）優(yōu)化城市醫(yī)療資源配置；

　?。?）構(gòu)建完善分級(jí)診療體系；

　?。?0）加快區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)；

　?。?1）提升中醫(yī)藥事業(yè)創(chuàng)新發(fā)展能力；

　?。?2）推動(dòng)醫(yī)院精細(xì)化管理；

　?。?3）建立完善動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制；

　?。?4）積極推進(jìn)軍民深度融合。

　　四、我市城市公立醫(yī)院綜合改革的主要目標(biāo)是什么？

　?。?）醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制。破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制，藥品、醫(yī)用耗材和檢驗(yàn)檢查費(fèi)用占醫(yī)療收入比重明顯下降，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下。公立醫(yī)院門診、住院次均費(fèi)用年度增幅不超過同期桂林市GDP增長(zhǎng)比例?？傮w上個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降至30%以下。

　?。?）公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)績(jī)效明顯提升。公立醫(yī)院自主經(jīng)營(yíng)權(quán)得到全面落實(shí)，醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量明顯提升，醫(yī)療服務(wù)流程更加優(yōu)化，醫(yī)療服務(wù)安全更有保障，服務(wù)效率和管理效率明顯提升，符合行業(yè)特點(diǎn)的人事和薪酬制度基本建立，醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)環(huán)境顯著改善，群眾看病就醫(yī)更加安全、方便、快捷，對(duì)公立醫(yī)院的綜合滿意度大幅度提升。

　　（3）分級(jí)診療制度基本建立。初步構(gòu)建“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)”的分級(jí)診療模式。實(shí)現(xiàn)以三級(jí)醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源為核心，輻射帶動(dòng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體初步建立；公立醫(yī)院與社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)公平競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療服務(wù)新秩序基本形成；到2017年底，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例≥65%。

　　（4）基本醫(yī)療保障制度更加完善。建立以按總額預(yù)付和病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、服務(wù)單元付費(fèi)等為輔的復(fù)合型付費(fèi)方式。實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于100個(gè)。

　　五、從醫(yī)院層面，推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革的總體思路和路徑是什么？

　　從醫(yī)院層面，推進(jìn)城市公立醫(yī)院綜合改革的主要任務(wù)就是加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部管理，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，不斷提高運(yùn)行效率與服務(wù)能力。

　　根據(jù)《方案》要求，全市所有納入改革范疇的各級(jí)公立醫(yī)院按照改革路徑落實(shí)各項(xiàng)改革措施，提升醫(yī)院的精細(xì)化管理水平和服務(wù)能力，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的良性發(fā)展。重點(diǎn)落實(shí)五個(gè)方面的內(nèi)容：一是以實(shí)行藥品零差率為突破口，通過帶量采購(gòu)和藥事改革，降低藥品價(jià)格，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制；二是落實(shí)分級(jí)診療制度，提升基層服務(wù)能力，推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)；三是推進(jìn)人事和薪酬制度改革，加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)，探索建立符合行業(yè)特點(diǎn)的新機(jī)制；四是加強(qiáng)信息化建設(shè)，完善醫(yī)院基本信息化建設(shè)，同步推進(jìn)區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)；五是加強(qiáng)中醫(yī)藥創(chuàng)新能力建設(shè)，大力實(shí)施《桂林市中醫(yī)藥復(fù)興規(guī)劃（2013—2020）》，以開展中醫(yī)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)為抓手，全面提升我市中醫(yī)藥服務(wù)能力。

　　六、如何破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制？

　　破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，首先必須取消藥品加成，將公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道，通過建立新的運(yùn)行機(jī)制，使公立醫(yī)院真正回歸到公益性的軌道上來(lái)。

　　一是理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、醫(yī)保基金可承受、群眾總體負(fù)擔(dān)不增加的前提下，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。通過取消藥品加成，降低藥品、醫(yī)用耗材費(fèi)用和大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，留出空間，合理調(diào)整提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高公立醫(yī)院的運(yùn)行效益。價(jià)格調(diào)整要將醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、醫(yī)保支付、分級(jí)診療等政策相互銜接，既要體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，還要兼顧患者和醫(yī)保的承受能力，切實(shí)防止增加患者特別是弱勢(shì)群體的看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。

　　二是落實(shí)政府責(zé)任。政府要正確履行辦醫(yī)職責(zé)，維護(hù)公立醫(yī)院公益性質(zhì)；建立科學(xué)的衛(wèi)生籌資機(jī)制，落實(shí)政府的投入責(zé)任，保證公立醫(yī)院穩(wěn)定、可持續(xù)運(yùn)行；轉(zhuǎn)變政府管醫(yī)理念，從直接管理轉(zhuǎn)為行業(yè)管理，建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，使公立醫(yī)院圍繞公益性提高運(yùn)營(yíng)效益；健全監(jiān)管體制，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)行為和質(zhì)量安全的監(jiān)管，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員通過合理診療體現(xiàn)職業(yè)價(jià)值。

　　三是強(qiáng)化醫(yī)保支付調(diào)控機(jī)制。加強(qiáng)醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算和精細(xì)化管理，建立以按總額預(yù)付和病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、服務(wù)單元付費(fèi)等為輔的復(fù)合型付費(fèi)方式，強(qiáng)化臨床路徑管理，逐步推行按疾病診斷相關(guān)組付費(fèi)，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。

　　四是控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。將醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)測(cè)指標(biāo)納入公立醫(yī)院績(jī)效考核，考核結(jié)果與公立醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及醫(yī)院管理層薪酬掛鉤，引導(dǎo)公立醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員合理診療。

　　七、城市公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格改革的目標(biāo)是什么？

　　目標(biāo)：改革補(bǔ)償機(jī)制，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，注重發(fā)揮市場(chǎng)作用，建立新型醫(yī)療服務(wù)價(jià)格形成機(jī)制和管理體制，有序解決突出的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)性矛盾，有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，促進(jìn)分級(jí)診療制度建立，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和水平提升。

　　八、我市公立醫(yī)院綜合改革中醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整的主要內(nèi)容有哪些？

　　按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則，在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、財(cái)政投入不減少、醫(yī)?；鹂沙惺?、群眾整體醫(yī)療負(fù)擔(dān)不增加的前提下，逐步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。

　?。?）取消掛號(hào)費(fèi)等，降低大型醫(yī)用設(shè)備（CT、磁共振）檢查和檢驗(yàn)等醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格；

　?。?）合理提高診查費(fèi)類、護(hù)理費(fèi)類、中醫(yī)及民族醫(yī)診療類、手術(shù)及麻醉類等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格；

　?。?）逐步理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之間的比價(jià)關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，適時(shí)評(píng)估，動(dòng)態(tài)進(jìn)行調(diào)整；

　?。?）改革價(jià)格形成機(jī)制，探索實(shí)施按病種、服務(wù)單元等多種定價(jià)收費(fèi)方式；

　?。?）對(duì)調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)，按規(guī)定納入醫(yī)保政策支付范圍。

　　九、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革會(huì)增加患者負(fù)擔(dān)嗎？

　　不會(huì)。為確保改革后患者總體醫(yī)療負(fù)擔(dān)不增加，我市醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整堅(jiān)持“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，配套多項(xiàng)保障措施。

　　一是價(jià)格調(diào)整實(shí)行總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整。在保證公立醫(yī)院良性運(yùn)行、財(cái)政投入不減少、醫(yī)?；鹂沙惺堋⑷罕娬w醫(yī)療負(fù)擔(dān)不增加的前提下，逐步理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間、各醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目之間的比價(jià)關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。即在控制調(diào)價(jià)總量前提下，通過降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格和檢驗(yàn)價(jià)格、規(guī)范診療行為和降低藥品、耗材等費(fèi)用，為合理提高診查、手術(shù)、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格騰出空間，改善醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，確保醫(yī)藥費(fèi)用總量維持平衡。

　　二是與醫(yī)保支付政策相銜接。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，確?；颊哚t(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體上不會(huì)增加。

　　三是完善藥品供應(yīng)和保障機(jī)制，推進(jìn)醫(yī)藥分開、在藥品流通領(lǐng)域推行“兩票制”，探索以市為單位實(shí)行藥品帶量采購(gòu)，降低藥品虛高價(jià)格，為服務(wù)調(diào)價(jià)調(diào)整騰出更大空間。

　　四是強(qiáng)化醫(yī)藥費(fèi)用控制。結(jié)合我市經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、基本醫(yī)療保障和群眾承受能力等因素，明確控費(fèi)指標(biāo)，確保醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制。

　　十、我市城市公立醫(yī)院藥品零差率銷售和新的醫(yī)藥服務(wù)價(jià)格從什么時(shí)候開始實(shí)施？

　　經(jīng)市政府研究，決定從2016年12月10日零時(shí)起，正式在全市城市公立醫(yī)院實(shí)施藥品零差率銷售，同步實(shí)施新的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政投入補(bǔ)償政策。

　　十一、我市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)行藥品零差率銷售、醫(yī)藥價(jià)格和醫(yī)保支付政策調(diào)整改革的實(shí)施范圍包括哪些醫(yī)院？

　?。?）桂林市政府辦的公立醫(yī)院。包括桂林市人民醫(yī)院、桂林市第二人民醫(yī)院、桂林市第三人民醫(yī)院、桂林市婦幼保健院、桂林市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、桂林市中醫(yī)醫(yī)院、桂林市口腔醫(yī)院、桂林市社會(huì)福利醫(yī)院等；

　　（2）自治區(qū)南溪山醫(yī)院、桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院參照?qǐng)?zhí)行；

　?。?）解放軍一八一醫(yī)院可參照?qǐng)?zhí)行。

　　十二、桂林市城市公立醫(yī)院實(shí)施藥品零差率政策后財(cái)政投入和補(bǔ)償方向內(nèi)容有哪些？

　　（1）公立醫(yī)院藥品零差率補(bǔ)助。對(duì)公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷售而減少的合理總收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)項(xiàng)目與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)償85%，政府補(bǔ)助15%（以2015年自治區(qū)衛(wèi)生決算報(bào)表數(shù)據(jù)為準(zhǔn)）。

　?。?）離退休人員費(fèi)用。已參加原機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)的公立醫(yī)院在冊(cè)的離退休人員離退休費(fèi)從機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)基金中安排并由社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過社會(huì)化發(fā)放，人社部門批復(fù)的離退休金與基金發(fā)放差額部分由單位補(bǔ)足。未參加原機(jī)關(guān)事業(yè)單位養(yǎng)老保險(xiǎn)的在冊(cè)離退休人員，離退休金由單位負(fù)責(zé)發(fā)放，對(duì)于2013年12月31日前退休人員的經(jīng)費(fèi)財(cái)政按100%進(jìn)行補(bǔ)助，從2014年1月1日起退休的財(cái)政按30%進(jìn)行補(bǔ)助。待國(guó)家機(jī)關(guān)事業(yè)單位工作人員養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革具體辦法出臺(tái)后從其規(guī)定。

　?。?）基本建設(shè)項(xiàng)目補(bǔ)助。對(duì)符合規(guī)劃要求的基本建設(shè)項(xiàng)目，市財(cái)政按市政府批準(zhǔn)的可行性（籌資）方案對(duì)項(xiàng)目投資額或基本建設(shè)項(xiàng)目貸款利息給予補(bǔ)助。

　　（4）大型設(shè)備購(gòu)置補(bǔ)助。對(duì)公立醫(yī)院因業(yè)務(wù)需要購(gòu)置大型醫(yī)療設(shè)備，由市衛(wèi)生主管、財(cái)政等部門審核并報(bào)市政府審定后，列入年度采購(gòu)計(jì)劃，財(cái)政補(bǔ)助視財(cái)力情況采用一事一議方式確定。

　　（5）重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展專項(xiàng)補(bǔ)助。加強(qiáng)兒科、急診科、病理科等學(xué)科能力建設(shè)，對(duì)其人員培訓(xùn)和設(shè)備購(gòu)置等由市財(cái)政統(tǒng)籌資金給予專項(xiàng)補(bǔ)助。

　?。?）重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)補(bǔ)助。扶持重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)，對(duì)公立醫(yī)院的重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)予以補(bǔ)助；對(duì)公立醫(yī)院列入不同層級(jí)的各類重點(diǎn)專科，開展科研和學(xué)科創(chuàng)建的，按照國(guó)家級(jí)、省級(jí)、市級(jí)每年分別給予適當(dāng)補(bǔ)助。

　?。?）衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)補(bǔ)貼。對(duì)公立醫(yī)院引進(jìn)的我市急需緊缺專業(yè)醫(yī)務(wù)人員，獲得國(guó)家、省部級(jí)獎(jiǎng)項(xiàng)、榮譽(yù)頭銜的醫(yī)學(xué)專家以及重點(diǎn)學(xué)科、專科的學(xué)科帶頭人等醫(yī)學(xué)人才按政府有關(guān)規(guī)定分別給予獎(jiǎng)勵(lì)。

　?。?）其它補(bǔ)助。對(duì)公立醫(yī)院承擔(dān)政府指定的緊急救治、降消、艾滋病防治等公共衛(wèi)生服務(wù)進(jìn)行財(cái)政補(bǔ)助，由相關(guān)部門進(jìn)行統(tǒng)一考核，根據(jù)實(shí)際完成公共衛(wèi)生服務(wù)情況實(shí)施足額補(bǔ)助。對(duì)傳染病、精神病、皮膚病等?？漆t(yī)院的政策性虧損給予適當(dāng)補(bǔ)助。