不少精神障礙患者缺乏正常人際交流，內(nèi)心世界敏感脆弱，在社區(qū)康復(fù)時(shí)需要專(zhuān)人進(jìn)行幫扶。北京培訓(xùn)精神衛(wèi)生防治專(zhuān)業(yè)社工，為嚴(yán)重精神障礙患者開(kāi)展個(gè)案管理、心理輔導(dǎo)、職業(yè)康復(fù)等工作，取得了不錯(cuò)的效果。

　　“伸出手來(lái)，閉上眼睛。”一名患有精神障礙的男孩命令優(yōu)優(yōu)。

　　優(yōu)優(yōu)順從地把手遞給男孩，睜眼時(shí)意外發(fā)現(xiàn)手上放著一塊巧克力。男孩微笑地看著他，優(yōu)優(yōu)感覺(jué)自己的努力值了。

　　不少精神障礙患者缺乏正常人際交流，性格上孤僻自私不懂與人分享。“這是孩子最舍不得吃的東西，想不到能拿出來(lái)送人。”男孩爸爸說(shuō)。

　　優(yōu)優(yōu)是北京海淀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的一名精防專(zhuān)業(yè)社工，也是北京市培養(yǎng)的首批精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)社工中的“種子選手”。

　　從今年7月份起，作為社區(qū)精神衛(wèi)生防治工作（簡(jiǎn)稱(chēng)精防）試點(diǎn)項(xiàng)目中的一支特別隊(duì)伍，他們正式進(jìn)入北京市海淀、西城、朝陽(yáng)等社區(qū)醫(yī)院，為嚴(yán)重精神障礙患者開(kāi)展個(gè)案管理、心理輔導(dǎo)、職業(yè)康復(fù)等工作。

　　患者6萬(wàn)余人，精防工作人員不足600人

　　閆芳是北京安定醫(yī)院精神科主任醫(yī)師、北京市精神衛(wèi)生保健所副所長(zhǎng)。有這樣一組北京的數(shù)據(jù)她早已倒背如流：精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)70家，床位數(shù)每萬(wàn)人4.59張，精神科醫(yī)師每10萬(wàn)人5.18名，精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)18家；登記在冊(cè)的嚴(yán)重精神障礙患者6萬(wàn)余人，社區(qū)從事精神衛(wèi)生防治的工作人員不足600人，其中400多人為兼職，精神衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)社工存在較大缺口。

　　“人數(shù)本就不多的工作人員不僅要從事精防專(zhuān)業(yè)性工作，還得承擔(dān)預(yù)防接種、計(jì)劃免疫、健康教育等其他公共衛(wèi)生工作，根本無(wú)暇顧及患者多樣化的需求，提供精細(xì)化管理。”閆芳說(shuō)。

　　嚴(yán)重精神障礙患者主要包括6類(lèi)：精神分裂癥、雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神病、分裂情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴有精神障礙。“嚴(yán)重精神障礙患者往往會(huì)出現(xiàn)身體殘疾、個(gè)人生活能力下降等問(wèn)題，需要專(zhuān)業(yè)人員提供一些基礎(chǔ)性服務(wù)。”閆芳說(shuō)，“治療工作由醫(yī)院醫(yī)生承擔(dān)，當(dāng)患者回到社區(qū)后，其隨訪(fǎng)服務(wù)、輔助康復(fù)、應(yīng)急處置以及個(gè)案管理等將由基層精防社工來(lái)完成。”

　　基層社區(qū)精防醫(yī)護(hù)人員極度匱乏，很多基礎(chǔ)社會(huì)服務(wù)性質(zhì)的工作很難完得成。“精防醫(yī)護(hù)人員是沒(méi)有多余的精力去處理患者在醫(yī)學(xué)治療以外的社會(huì)性工作的，比如去辦理殘疾證，協(xié)調(diào)處理一些街道上、民政部門(mén)的事情。”閆芳說(shuō)，“相反，這些具備專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作師資質(zhì)的社工們處理起來(lái)得心應(yīng)手。”

　　社區(qū)精防工作最大的難度在于患者從醫(yī)院回歸社區(qū)以后的建檔管理。海淀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站精防科醫(yī)生楊妍說(shuō)：“精防社工做的是精細(xì)活兒。很多患者甚至是他的家屬會(huì)有‘病恥感’，他們不愿意外界知道這個(gè)事情，需要不斷做溝通隨訪(fǎng)工作，有的時(shí)候真是焦頭爛額。這樣一來(lái)其他患者的情感陪護(hù)和交流康復(fù)工作就會(huì)被耽擱，難以細(xì)化周到。精防社工可以幫助醫(yī)護(hù)人員把工作做得更細(xì)致，我為他們點(diǎn)贊。”

　　355家社區(qū)，平均每個(gè)需要2—3名專(zhuān)業(yè)精防社工

　　從去年10月起，北京市精神衛(wèi)生保健所在全市首選了社工工作基礎(chǔ)較好的朝陽(yáng)區(qū)、西城區(qū)和海淀區(qū)招募首批社工，在北京安定醫(yī)院進(jìn)行學(xué)習(xí)。學(xué)員由3個(gè)區(qū)的精神衛(wèi)生防治機(jī)構(gòu)進(jìn)行推薦，在推薦基礎(chǔ)上遴選出22名具有社會(huì)工作師資質(zhì)的學(xué)員參與培訓(xùn)。

　　8個(gè)月的專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)，對(duì)沒(méi)有任何醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)的社工來(lái)說(shuō)絕非易事。培訓(xùn)課程主要分為三方面：課堂理論學(xué)習(xí)，掌握基本的精神病癥專(zhuān)業(yè)知識(shí)，學(xué)會(huì)病癥判斷；醫(yī)院臨床實(shí)踐，跟隨主任醫(yī)師進(jìn)入病房觀摩學(xué)習(xí)；社區(qū)醫(yī)院實(shí)地鍛煉，學(xué)以致用。

　　閆芳所在的北京市精神衛(wèi)生保健所，在整個(gè)培訓(xùn)階段中承擔(dān)的是上下協(xié)調(diào)的工作，一方面設(shè)計(jì)部署培訓(xùn)課程大綱，另一方面每天都要督察學(xué)員的課堂學(xué)習(xí)狀態(tài)和效果，“我們選取的這22名具有專(zhuān)業(yè)社會(huì)工作師資質(zhì)的學(xué)員，最終還是有13名優(yōu)秀的學(xué)員順利畢業(yè)了，我稱(chēng)他們是‘黃埔一期學(xué)員’”。

　　在閆芳看來(lái)，首批精防社工進(jìn)社區(qū)具有開(kāi)創(chuàng)性意義，是被寄予厚望的種子選手，為以后的精防衛(wèi)生工作提供指導(dǎo)服務(wù)。目前每一位社工服務(wù)目標(biāo)是人均10位患者，預(yù)計(jì)到年底完成人均300人次的服務(wù)總量。

　　原本通過(guò)考核的有14名社工，納入政府采購(gòu)服務(wù)范圍內(nèi)的有10名，但一位學(xué)員在最后環(huán)節(jié)選擇了離開(kāi)。閆芳表達(dá)了她的擔(dān)憂(yōu)：“目前工資比較低，有流失的風(fēng)險(xiǎn)。”精防專(zhuān)業(yè)社工每服務(wù)一人次約一個(gè)小時(shí)，報(bào)酬100元。今后北京市還將陸續(xù)分批培訓(xùn)，以期達(dá)到全市355家社區(qū)每個(gè)社區(qū)均有2—3名精防社工。

　　一對(duì)一精準(zhǔn)幫扶，助患者恢復(fù)自信心

　　寧晉（化名）高一時(shí)發(fā)作了青春期精神分裂癥，與同學(xué)產(chǎn)生沖突，退學(xué)治療，病情穩(wěn)定后來(lái)到海淀區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站接受康復(fù)訓(xùn)練。該中心共有225名精神障礙患者，其中38人正在接受康復(fù)治療。在社區(qū)的日間康復(fù)室，他們大部分時(shí)間做一些中國(guó)結(jié)之類(lèi)的手工，練練毛筆字或者紙牌游戲，和身邊的人幾乎零交流。

　　優(yōu)優(yōu)第一次見(jiàn)到寧晉的時(shí)候，看到的是一個(gè)眼神呆滯、表情冷漠的大男孩。他嘗試和寧晉聊天，前幾分鐘并不順暢。他無(wú)意中提到了古詩(shī)詞，結(jié)果寧晉脫口背出了好幾首古詩(shī)詞。優(yōu)優(yōu)繼續(xù)問(wèn)他：“那你愿意繼續(xù)學(xué)習(xí)嗎？”寧晉說(shuō)很愿意，在家的時(shí)候還會(huì)看視頻學(xué)習(xí)。

　　自從接受了優(yōu)優(yōu)的個(gè)案交流康復(fù)后，寧晉病情改觀不少。父親李先生說(shuō)：“孩子現(xiàn)在變化很大，不會(huì)再亂發(fā)脾氣，也愿意和我們交流，病情一直非常穩(wěn)定。”

　　一對(duì)一個(gè)案精準(zhǔn)幫扶，深入溝通加上有針對(duì)性的指導(dǎo)，熟悉掌握單個(gè)患者的病情并且做出針對(duì)性的治療方案。優(yōu)優(yōu)說(shuō)，這些患者都是獨(dú)立特別的個(gè)體，康復(fù)交流時(shí)一定要特別小心注意到他們的情緒變化，給予他們鼓勵(lì)與情感關(guān)心，幫助他們逐漸恢復(fù)自信，建立自我認(rèn)同和存在感。

　　優(yōu)優(yōu)手頭上服務(wù)的患者共計(jì)9名，他們當(dāng)中的大部分人基本喪失了正常的社會(huì)交際能力，都是獨(dú)自活動(dòng)，自我保護(hù)意識(shí)非常強(qiáng)烈，內(nèi)心世界也極為敏感脆弱。優(yōu)優(yōu)說(shuō)：“他們康復(fù)的過(guò)程中，我只是一名陪伴者。”

　　幾個(gè)月下來(lái)，優(yōu)優(yōu)逐漸摸索出了一套精準(zhǔn)的工作方法。他試著通過(guò)觀看電影或者朗讀詩(shī)歌來(lái)消除患者不自在的感受，還會(huì)鼓勵(lì)他們做一些熱身運(yùn)動(dòng)，也有助于激發(fā)交談興奮感。

　　“尊重對(duì)方的意愿，建立彼此之間的信任和良性互動(dòng)，人性化地考慮對(duì)方的感受，顧及他們的情感變化，掌握好分寸，不造成對(duì)他們的二次傷害，幫助患者提高生活品質(zhì)。”優(yōu)優(yōu)說(shuō)。