改革開放的實質(zhì)，就是市場力量的興起以及社會力量的成長。實際上就是一個去行政化的過程。去行政化過程在不同的領域有快有慢，在醫(yī)療領域相對較慢。

　　中國醫(yī)改之道，核心就四個字：去行政化。去行政化的要旨在于打破行政機制的既有格局，引入市場機制和社群機制，讓行政機制、市場機制和社群機制以相得益彰的方式發(fā)揮作用，而不是讓行政機制擠壓市場機制、摧毀社群機制。簡言之，理順國家-市場-社會的關系，是關鍵中的關鍵。

　　行政化是計劃經(jīng)濟體制的特征。行政力量滲透到社會經(jīng)濟生活的方方面面。在計劃經(jīng)濟體系中建立起來的單位體系，尤其是事業(yè)單位體系，更是行政力量滲透并管控社會生活的組織保障。改革開放的實質(zhì)，就是市場力量的興起以及社會力量的成長。實際上就是一個去行政化的過程。去行政化過程在不同的領域有快有慢，在醫(yī)療領域相對較慢。

　　去行政化的進程在很大程度上必須要由行政力量來推動。但隨便解除某一項行政管控，都牽一發(fā)而動全身。如果行政力量不愿意打破陳規(guī)，或者說市場力量和社會力量尚不足以推動行政力量去變革，那么去行政化就難上加難了。這就是醫(yī)改的謎團和困局所在。去行政化的困局到底能不能突破，在近年紅遍大江南北的“三明模式”中，這個問題的答案顯露出一些端倪。讓我們細細分辨一下。

　　一去行政化需要再行政化

　　三明模式的內(nèi)涵豐富，但最具特色、最令人印象深刻的是終結了“九龍治水”。在市委和市政府的全力支持和“充分授權”下，時任三明市市委常委、三明市副市長的詹積富出任市醫(yī)改領導小組組長，統(tǒng)一領導，一舉改變有關醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保等政府職能部門由多個領導分管的現(xiàn)狀。

　　醫(yī)改的目標是去行政化，但實施的第一步卻是再行政化。這看起來困局的進程，源于中國的一項國情，中國行政化的社會經(jīng)濟體制有一個特色，即分散型行政化。

　　在分散型的行政化體系中，所有單位的運行自然要受到諸多政府部門的影響和制約。因此，整個單位體制呈現(xiàn)為某種網(wǎng)狀型行政組織：一方面，所有單位依照功能縱向組織起來，形成等級體系；另一方面，在每一個行政等級上都存在著跨單位的行政機構，分別控制著所有單位運行的某一方面。分散型行政化常常表現(xiàn)為紛亂，由于行政權力分散在不同的政府部門，如果缺乏部門間的有力協(xié)調(diào)，不同部門的舉措自然會步調(diào)不一。

　　這種協(xié)調(diào)不力的情形，既發(fā)生在中央，也發(fā)生在地方，而中央又鼓勵地方進行探索，于是醫(yī)改無論是在地方政策執(zhí)行層面，還是創(chuàng)新層面，就難免出現(xiàn)各種醫(yī)改政策出現(xiàn)相互抵觸、自相矛盾的困境。

　　實際上面對這種局面，再行政化的呼聲在醫(yī)療體制內(nèi)部一直有所提及。再行政化的主要目標是將涉及醫(yī)療的所有行政權力收歸衛(wèi)生行政部門，以便對醫(yī)療服務的各個鏈條，實施全方位、全環(huán)節(jié)的自上而下的管理，以推動大部制改革。但再行政化取向始終未在龐大的行政體制內(nèi)獲得其他各政府部門的認可。這是新醫(yī)改中許多爭論的根本點。

　　三明醫(yī)改的再行政化并非落腳于衛(wèi)生行政部門，而落腳于一個新設獨立機構：醫(yī)改辦。醫(yī)改辦首先設立于中央一級，隨后在全國各地設立。它是作為一個各級政府普遍設立，且跨部門政府間協(xié)調(diào)機構的存在。然而，在各級政府中醫(yī)改辦大多只是一個協(xié)調(diào)機構，其運作方式在很大程度上如政府各部門聯(lián)席會議，共同決議，但意見不一。

　　由此可見，在一個諸多政府部門權力錯綜復雜環(huán)境中，推動去行政化的必要條件之一是再行政化，但再行政化并不是充分條件。很多人認為將不同的部門整合起來，就能解決政府部門間的協(xié)調(diào)難題。但大部制其中必然有分支機構，依然會存在協(xié)調(diào)難題。

　　二再行政化之后行政力量究竟要怎么做

　　醫(yī)改的觀察者需要明確其觀察焦點，方能把握政策環(huán)境變化的大勢。

　　具體而言，走向去行政化，行政力量的功夫應該在如下幾個方面全力施展：

　　1.完善全民醫(yī)保，通過醫(yī)療保險購買醫(yī)藥服務，其核心是通過醫(yī)保支付制度改革，形成新的團購型市場機制。

　　2.解除各種形式的價格管制，讓醫(yī)保機構與醫(yī)療機構平等談判，通過醫(yī)保付費改革，以契約化的方式控制醫(yī)藥費用的快速增長。

　　3.破除各種影響市場機制發(fā)揮的行政壁壘，讓醫(yī)療資源的流動可以隨著病人走，讓民間資本能夠順利進入醫(yī)療領域，同時明確醫(yī)療服務質(zhì)量的政府規(guī)制，建立各類醫(yī)療機構公平競爭的游戲規(guī)則。

　　4.推動公立醫(yī)院法人化，完善法人治理結構，其核心是理事會制度建設，其要害是政府切實賦予理事會行使醫(yī)院戰(zhàn)略管理的職能，落實醫(yī)院在人財物各方面的管理自主權。

　　5.推進人事制度改革，在公立醫(yī)院中全面推進全員勞動合同制，最終形成醫(yī)療人力資源市場化的全新格局，即醫(yī)師成為自由職業(yè)者、院長成為職業(yè)經(jīng)理人。