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糖尿病患者:5步走,讓眼病來得再慢點

摘要:血漿中膽固醇及低密度脂蛋白含量的升高會使糖尿病患者的眼底脂性滲出增加,因此控制血脂水平可以穩(wěn)定視網(wǎng)膜病變。

  糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病患者常見的并發(fā)癥,是引起失明的重要原因之一。在診斷糖尿病后的20年內(nèi),基本上所有1型糖尿病以及近60%的2型糖尿病患者存在糖尿病性視網(wǎng)膜病變的危險。研究表明,糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展與糖尿病病程有關,病程越長,患病率越高,且病情越嚴重。

  由于對已經(jīng)形成的視網(wǎng)膜病變不能通過治療來阻止失明的發(fā)生,因此預防糖尿病性視網(wǎng)膜病變的形成至關重要。

  第1步:嚴控血糖及糖化血紅蛋白

  嚴格控制血糖及糖化血紅蛋白值對糖尿病性視網(wǎng)膜病變的防治有積極作用。血糖增高會引起視網(wǎng)膜的小血管管壁增厚、滲透性增大,使血管更易變形和滲漏,這是視網(wǎng)膜病形成的基礎,所以預防糖尿病性視網(wǎng)膜病變的第一步是控制血糖。糖化血紅蛋白是糖尿病診斷的新標準和監(jiān)測治療的“金標準”,目前我國制定的糖尿病患者糖化血紅蛋白的控制標準在6.5%以下。

  一般來說,2型糖尿病患者空腹血糖宜控制在4.4~7.0mmol/L,非空腹血糖控制在10mmol/L以下,糖化血紅蛋白控制在7%以下;有其他嚴重并發(fā)癥或疾病者、老年人、1型糖尿病患者可適當放寬控制范圍,空腹血糖宜在6-8mmol/L,非空腹血糖控制在11mmol/L以下,糖化血紅蛋白控制在7%~8%。

  第2步:控制高血壓

  高血壓對視網(wǎng)膜病變的發(fā)展有加速作用,還可加重黃斑水腫,增加視網(wǎng)膜靜脈阻塞的幾率。降低血壓水平還可預防與糖尿病相關的其他血管病變,如糖尿病腎病、冠心病、腦梗塞等。

  第3步:控制血脂

  血漿中膽固醇及低密度脂蛋白含量的升高會使糖尿病患者的眼底脂性滲出增加,因此控制血脂水平可以穩(wěn)定視網(wǎng)膜病變。非諾貝特等調(diào)脂藥可防治糖尿病性視網(wǎng)膜病變。此外,糾正血尿酸代謝紊亂以及保持理想的體重對預防視網(wǎng)膜病變也很重要。另外有研究表明,1型糖尿病患者的視網(wǎng)膜病變與吸煙有關,此類患者應該戒煙。

  第4步:做好眼底檢查

  規(guī)律的眼科檢查有助于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的早發(fā)現(xiàn)、早治療。1型糖尿病患者確診后最初3~5年內(nèi)應做一個詳細而廣泛的眼科檢查,而2型糖尿病患者一旦確診為糖尿病就應該進行系統(tǒng)的眼科檢查。已經(jīng)診斷存在視網(wǎng)膜病變者,則應該每年進行1次眼底檢查,而一旦視網(wǎng)膜病變處于進展期則應該增加檢查的頻率。已患糖尿病5年以上、無法平穩(wěn)控制血糖水平的患者,以及考慮懷孕的糖尿病女性患者,建議至少半年檢查1次。視網(wǎng)膜已病變患者可在眼科醫(yī)生指導下,服用改善視網(wǎng)膜血液循環(huán)的藥物,如羥苯磺酸鈣、芪明顆粒等。

  第5步:合理飲食和運動

  體重超標的患者,罹患糖尿病性視網(wǎng)膜病變的危險性比體重正常者高。因此,合理的飲食、運動鍛煉是糖尿病性視網(wǎng)膜病變必要的預防手段,兩者有益于維持熱量平衡和正常體重,增加機體對胰島素的敏感性,有效發(fā)揮藥物的降糖作用。

  值得注意的是,如果已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的視力障礙、視物變形、眼前黑影飄動和視野缺損等癥狀時,應盡快就醫(yī)排查糖尿病性視網(wǎng)膜病變,及早進行激光光凝治療。

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