“對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，以收入為中心的時(shí)代已經(jīng)結(jié)束了，取而代之的是以成本為中心的時(shí)代。”2016年12月2日下午，2016“躍界對(duì)話”健康點(diǎn)醫(yī)療專場(chǎng)在京舉行，上海市衛(wèi)計(jì)委副巡視員、上海市醫(yī)改辦副主任、上海醫(yī)改“閔行模式”創(chuàng)立者許速，在現(xiàn)場(chǎng)回答媒體提問(wèn)時(shí)表示，大數(shù)據(jù)時(shí)代的來(lái)臨，不僅促使醫(yī)改走向微觀化、精準(zhǔn)化，而且從客觀上加速了公立醫(yī)院改革的推進(jìn)和分級(jí)診療的落地。

　　基于大數(shù)據(jù)建立標(biāo)準(zhǔn)，是醫(yī)改走向成功的關(guān)鍵

　　在會(huì)議現(xiàn)場(chǎng)，健康界了解到，基于大數(shù)據(jù)，上海在最新一輪的醫(yī)改中建立了兩個(gè)核心標(biāo)準(zhǔn)，一是基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的標(biāo)化工作量。旨在避免“吃大鍋飯”現(xiàn)象，他們按服務(wù)項(xiàng)目、人口結(jié)構(gòu)等算出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的標(biāo)化工作量，從而形成可分配總量，并最終形成政府的撥付機(jī)制、機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)機(jī)制和績(jī)效分配機(jī)制等。

　　二是基于公立醫(yī)院改革、公立醫(yī)院發(fā)展的病種指數(shù)。公立醫(yī)院最重要的評(píng)價(jià)指標(biāo)是其產(chǎn)出——病種，病種決定了公立醫(yī)院的定位和功能。過(guò)去依靠規(guī)模對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)的方法，只會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院向大而全發(fā)展。而根據(jù)病種對(duì)醫(yī)院進(jìn)行評(píng)價(jià)，客觀上要求醫(yī)院的定位要與其病種相匹備，也就從機(jī)制上限定了醫(yī)院走內(nèi)涵發(fā)展而非外延發(fā)展的道路。

　　“改革最重要的是形成標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)在的問(wèn)題是沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn)。中國(guó)醫(yī)改的發(fā)展如果不基于標(biāo)準(zhǔn)，最終還是會(huì)回到原點(diǎn)。”許速認(rèn)為，隨著衛(wèi)生信息化的發(fā)展，我們已經(jīng)進(jìn)入了大數(shù)據(jù)時(shí)代。通過(guò)大數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，中國(guó)醫(yī)改存在的問(wèn)題可以更加明晰，改革可以更加精準(zhǔn)，根據(jù)事物尋找規(guī)律，最終找出符合改革的根本性發(fā)展方向。

　　大數(shù)據(jù)解決了信息不對(duì)稱這個(gè)醫(yī)改難題

　　在許速看來(lái)，大數(shù)據(jù)不僅可以建立標(biāo)準(zhǔn)，也可以發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。隨著大數(shù)據(jù)的發(fā)展，醫(yī)改中信息不對(duì)稱的問(wèn)題便逐漸浮出水面。

　　例如，搞清楚基于標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上的政府投入與醫(yī)院運(yùn)行之間的關(guān)系，是保持公立醫(yī)院公益性的關(guān)鍵所在。在不削弱醫(yī)院運(yùn)行的前提下，如果政府投入不到位，醫(yī)院的公益性便難以充分體現(xiàn)。而通過(guò)大數(shù)據(jù)，可以清楚地分析在醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中政府的合理投入，衡量標(biāo)準(zhǔn)不是醫(yī)院的總收入，而是醫(yī)院除掉采購(gòu)性支出比例后的醫(yī)院運(yùn)行成本。“對(duì)于醫(yī)院來(lái)說(shuō)，以收入為中心的時(shí)代結(jié)束了，取而代之的是以成本為中心的時(shí)代。”許速?gòu)?qiáng)調(diào)。

　　此外，大數(shù)據(jù)不僅可以分析出醫(yī)療費(fèi)用的增高，還可以弄清楚高在哪個(gè)病種、哪種結(jié)構(gòu)，高得是否合理，從而對(duì)醫(yī)療、醫(yī)院的費(fèi)用進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)控制。當(dāng)然，也可以通過(guò)大數(shù)據(jù)分析不同層級(jí)的醫(yī)院在不同結(jié)構(gòu)之間的標(biāo)準(zhǔn)差異，據(jù)此建立預(yù)估模型，根據(jù)總指數(shù)、總發(fā)病數(shù)和業(yè)務(wù)需求，算出上?？傮w的醫(yī)療費(fèi)用，甚至每一家醫(yī)院的醫(yī)療費(fèi)用，以及費(fèi)用的結(jié)構(gòu)。

　　大數(shù)據(jù)助力上海分級(jí)診療落地

　　許速在演講時(shí)還表示，大數(shù)據(jù)對(duì)分級(jí)診療在上海落地也起到明顯的助力作用。

　　首先，基于大數(shù)據(jù)建立了對(duì)家庭醫(yī)生的評(píng)價(jià)機(jī)制，這種評(píng)價(jià)機(jī)制反過(guò)來(lái)形成一種導(dǎo)向，促使每一位家庭醫(yī)生按照改革導(dǎo)向完成工作內(nèi)容；其次，基于大數(shù)據(jù)，科學(xué)地延伸了處方，改變了社區(qū)和三級(jí)醫(yī)院用藥不對(duì)等導(dǎo)致的患者向三級(jí)醫(yī)院返流現(xiàn)象，便民的同時(shí)，也降低患者的就醫(yī)成本，并可以通過(guò)大數(shù)據(jù)做出評(píng)價(jià)；最后，通過(guò)大數(shù)據(jù)形成財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，明確家庭醫(yī)生合理取酬方法。

　　醫(yī)藥衛(wèi)生改革最重要的是重建改革的生態(tài)環(huán)境。中國(guó)醫(yī)改要警惕走工業(yè)化發(fā)展的道路，不能走犧牲環(huán)境和犧牲資源、先發(fā)展再治理的老路，必須在政府的投入與醫(yī)院的運(yùn)行之間、居民的就診與醫(yī)療資源的利用之間、醫(yī)生的價(jià)值體現(xiàn)跟收入實(shí)現(xiàn)方式之間、醫(yī)保資源跟供求雙方的激勵(lì)之間形成平衡。醫(yī)改必須基于大數(shù)據(jù)建立標(biāo)準(zhǔn)，構(gòu)建各方平衡，同時(shí)基于標(biāo)準(zhǔn)形成機(jī)制，作為各方利益的平衡方法，才能真正形成聯(lián)動(dòng)，真正走向成功。

　　“現(xiàn)在是一個(gè)最好的時(shí)代，也是最‘壞’的時(shí)代。如果適應(yīng)這個(gè)時(shí)代，利用大數(shù)據(jù)形成信息利用機(jī)制就是最好的時(shí)代。否則，就會(huì)被這個(gè)時(shí)代所淘汰。”在主題演講即將結(jié)束時(shí)，許速如此概括體會(huì)。