卒中，死亡率高、致殘率高，是很多人一想到就會(huì)覺(jué)得害怕的疾病。然而，大家對(duì)它危害的認(rèn)識(shí)卻大多停留在軀體殘疾方面，忽視了精神方面的危害。

　　不久前，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)精神醫(yī)學(xué)與臨床心理科主任王春雪教授在接受記者采訪時(shí)呼吁大家，除了要積極防治腦血管病外，還要關(guān)注卒中精神方面的后遺癥——抑郁癥。她認(rèn)為：一方面，卒中會(huì)增加抑郁癥的發(fā)生；另一方面，卒中后抑郁癥會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該及早防范。

　　近一半卒中患者會(huì)患抑郁癥

　　卒中雖然是一個(gè)致死致殘性疾病，但通過(guò)積極治療，很多患者可以長(zhǎng)期存活，但存活下來(lái)并不意味著萬(wàn)事大吉。王春雪教授指出，卒中導(dǎo)致的身體殘疾、偏癱一方面會(huì)給患者的行動(dòng)帶來(lái)不便。另一方面，身體的殘疾會(huì)讓患者產(chǎn)生病恥感，不愿意跟人交往。大腦結(jié)構(gòu)的破壞，身體殘疾的不便，會(huì)使患者逐漸對(duì)生活失去信心，情緒悲觀低落，產(chǎn)生抑郁情緒，個(gè)別患者甚至?xí)霈F(xiàn)自殺的念頭或行為。

　　據(jù)我國(guó)56家醫(yī)院參與進(jìn)行的一項(xiàng)研究提示：卒中后，每10個(gè)卒中患者，1年內(nèi)有4.2人發(fā)生抑郁癥。卒中后抑郁不僅發(fā)生在重癥患者身上，輕型卒中患者患病率也達(dá)26%，每4個(gè)輕型卒中患者中就有1人會(huì)在卒中后發(fā)生抑郁癥，隨訪到5年后，60%左右的患者有不同程度的認(rèn)知功能的損害。同時(shí)，抑郁會(huì)使卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增高近50%，死亡風(fēng)險(xiǎn)增加3倍！卒中后抑郁可以發(fā)生在任何時(shí)期，可能在卒中后1個(gè)月，也可能是卒中后3年、5年的時(shí)間里。

　　王春雪教授指出：“如果持續(xù)兩個(gè)星期，患者的悲觀絕望低落的情緒得不到緩解，這時(shí)就需要找專業(yè)的醫(yī)生評(píng)估是否有抑郁癥風(fēng)險(xiǎn)。”

　　女性抑郁風(fēng)險(xiǎn)顯著高于男性

　　世界各國(guó)的流行病學(xué)數(shù)據(jù)提示：女性抑郁癥的發(fā)病率是男性的兩倍甚至更多。同樣，不同年齡段的女性卒中后抑郁癥的風(fēng)險(xiǎn)亦顯著高于男性。究其原因，既有歷史文化及社會(huì)學(xué)因素，也有生物學(xué)因素。女性的內(nèi)分泌具有周期性波動(dòng)的生理特點(diǎn)，是情緒不穩(wěn)定的易感人群。另外，女性一生中要經(jīng)歷相當(dāng)多的和男性不同的生理階段。這種身體、心理、社會(huì)角色的波動(dòng)對(duì)情緒以及對(duì)壓力應(yīng)激的反應(yīng)產(chǎn)生顯著影響。

　　王春雪說(shuō)，當(dāng)今社會(huì)的職業(yè)女性，比以往任何一個(gè)時(shí)代需要承受更多的壓力與應(yīng)激，這導(dǎo)致女性比男性更容易出現(xiàn)情緒問(wèn)題，而長(zhǎng)期的應(yīng)激和壓力如果得不到妥善處理，毫無(wú)疑問(wèn)對(duì)健康、人際關(guān)系和生活質(zhì)量會(huì)產(chǎn)生顯著的不良影響。因此，家屬應(yīng)多理解，多關(guān)注女性卒中后的情緒和心理健康。

　　“血壓、心臟、血糖關(guān)乎患者的生死，而情緒關(guān)乎患者的生活尊嚴(yán)。”王春雪教授提醒，“對(duì)于卒中的患者，對(duì)他的情緒的關(guān)注要像重視他的血壓、血糖一樣。”家屬和朋友應(yīng)該給予患者更多的關(guān)愛(ài)鼓勵(lì)，陪伴他們參加力所能及的社會(huì)活動(dòng)，幫助他們疏導(dǎo)負(fù)面情緒，減少患者的病恥感，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　很多人誤以為，發(fā)生卒中了心情自然不好，其實(shí)并非如此。王春雪說(shuō)，心情不好和抑郁癥是兩回事。

　　導(dǎo)致卒中后抑郁癥主要有兩個(gè)原因：一是社會(huì)心理因素?；颊甙l(fā)病之前的性格、教育背景、成長(zhǎng)過(guò)程，還有經(jīng)濟(jì)能力、社會(huì)支持系統(tǒng)等社會(huì)學(xué)因素是發(fā)生抑郁癥的一個(gè)重要因素。另一個(gè)是生物學(xué)因素。一個(gè)人的心理和認(rèn)知功能，很大程度上取決于大腦結(jié)構(gòu)和功能的健全。大腦結(jié)構(gòu)完整、功能正常，心理和認(rèn)知會(huì)有一個(gè)良好的基礎(chǔ)。而卒中會(huì)破壞大腦的某些結(jié)構(gòu)，影響心理和認(rèn)知。

　　王春雪教授指出，患者在生病前心理素質(zhì)好，對(duì)自己有正確的認(rèn)識(shí)，社會(huì)支持系統(tǒng)完善，可以抵消一部分生物學(xué)方面的缺陷。另外，通過(guò)藥物治療可改變大腦中缺乏的化學(xué)物質(zhì)。不同的藥物有不同的作用機(jī)制，每個(gè)患者在卒中后出現(xiàn)抑郁，特點(diǎn)有所不同，需要個(gè)體化的處理。

　　藥物治療是首選

　　卒中后抑郁癥發(fā)生原因復(fù)雜，治療有一定難度，多數(shù)需要數(shù)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間的治療。即使充分治療，仍然有部分患者會(huì)復(fù)發(fā)。王春雪說(shuō)，和惡性腫瘤不同，抑郁癥多數(shù)是可以治愈的，患者能恢復(fù)正常的社會(huì)功能，絕非傳統(tǒng)意義上的“絕癥”。這一方面需要家屬給予患者更多的親情關(guān)懷與支持，幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒。另一方面，患者要積極就醫(yī)。

　　王春雪教授說(shuō)，卒中后抑郁癥治療是個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，而藥物治療是首選。藥物治療是療效相對(duì)較快、時(shí)間成本較低的手段。同時(shí)，藥物治療要足量、足療程，在抑郁癥狀緩解后至少應(yīng)維持治療4~6個(gè)月以上，以預(yù)防復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)性抑郁癥患者，藥物的治療療程更長(zhǎng)，多次復(fù)發(fā)的患者可能需要終生服藥。

　　卒中后抑郁癥的藥物治療與普通抑郁癥略有不同。因?yàn)槠胀ㄒ钟舭Y患者通常沒(méi)有軀體方面的疾病，用藥的時(shí)候不需要過(guò)多地考慮血壓、血糖、心臟等因素。而卒中患者則不一樣，患者可能有吞咽困難、高血壓、低血壓、糖尿病等疾病，抗抑郁的藥物和這些疾病治療藥物之間可能會(huì)有相互作用。王春雪教授建議，選擇那些藥物相互作用比較簡(jiǎn)單的藥物。即那些跟其他藥物相互作用較少、風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低、耐受性好、副作用小的藥物。

　　每種藥物都有它的屬性，在治療過(guò)程中需要因地制宜，根據(jù)患者的具體情況選擇最適合患者的藥物。此外，在選擇藥物時(shí)既要考慮疾病的因素，也要考慮患者的意愿、價(jià)格和可耐受性，要讓患者參與到治療中來(lái)。“很難說(shuō)哪個(gè)藥最好，只能說(shuō)哪個(gè)藥最適合哪個(gè)患者。例如對(duì)于有低血壓的患者，需要選擇副作用會(huì)升高血壓的藥物；對(duì)睡眠不好的患者，需要選擇一些有引起困倦副作用的藥物；對(duì)睡眠過(guò)多的患者，需要選擇更容易使患者興奮的藥物；另外，還有些患者可能不愿意服用化學(xué)藥，這時(shí)候就要選擇中藥或者植物藥，以尊重患者的愿望和價(jià)值觀，獲得更好的治療依從性。”王春雪教授解釋道。

　　除了藥物治療外，心理治療、生物反饋、經(jīng)顱磁刺激、音樂(lè)治療、運(yùn)動(dòng)治療、藝術(shù)治療等都可以不同程度改善情緒，提高治療效果。有些難治性的患者也可以從外科手術(shù)（如迷走神經(jīng)刺激術(shù)）中獲得一定療效。王春雪表示，對(duì)于多數(shù)患者來(lái)說(shuō)，藥物與非藥物多種手段的綜合性治療，是卒中后抑郁癥最佳的治療模式。