慢性牙周炎患者

　　積極治療后失牙風(fēng)險小

　　英國一項回顧性研究結(jié)果顯示，在私人診所中進行牙周支持治療（SPT）的慢性牙周炎患者總體穩(wěn)定性良好，失牙率較低。基于患者以及基于牙齒的預(yù)后評價系統(tǒng)或可用于評估失牙風(fēng)險。

　　研究納入100例接受牙周積極治療（APT）后繼續(xù)接受至少5年牙周支持治療的慢性牙周炎患者，評估失牙率以及患者和牙齒因素對失牙的影響。檢測現(xiàn)有基于患者的預(yù)后評價系統(tǒng)以及新的基于牙齒的預(yù)后評價系統(tǒng)與失牙是否存在關(guān)聯(lián)。

　　結(jié)果為，排除第三磨牙后，共有34顆牙齒在牙周支持治療階段被拔除，總體平均失牙率為0.06顆牙/人/年（其中由于牙周疾病導(dǎo)致的失牙為0.02顆）。多元分析顯示，在牙周支持治療階段，年齡、基于牙周風(fēng)險評估系統(tǒng)（PRA）的患者預(yù)后、牙齒預(yù)后、根分叉病變以及之前的牙髓治療均與失牙顯著相關(guān)。

　　特需患者全身麻醉下一次性治療

　　哪些因素影響預(yù)后？

　　韓國一項研究顯示，全身麻醉下一次性牙髓和修復(fù)治療預(yù)后良好，或可作為特殊需要患者一種很有前景的治療方案，但仍需仔細考慮患者和牙齒的具體情況。

　　研究納入203例患者［平均（SD）年齡為27.0（14.1）］的381顆牙。所有牙髓和修復(fù)治療過程都在單次全身麻醉期間進行，除了冠修復(fù)病例的牙冠粘接（38%）。共有267顆牙（70.6%）隨訪6~81個月［平均（SD）為32.7（20.0）］。使用廣義Wilcoxon檢驗的Kaplan-Meier分析來比較平均存留和成功期。Cox比例風(fēng)險回歸模型用于多變量分析。

　　結(jié)果為，觀察期結(jié)束時，10顆牙齒發(fā)生冠折（5年存留率為89.8%），另有10顆牙發(fā)生原發(fā)或繼發(fā)齲（5年成功率為86.4%）。影響牙齒存留的相關(guān)危險因素為年齡（>40歲）、非父母看護、合作程度差和牙周病。軟質(zhì)飲食是影響牙齒治療成功的另一個危險因素。

　　上頜骨矢狀骨折

　　骨折治療時機與復(fù)位質(zhì)量很重要

　　西安交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院一項回顧性臨床研究表明，骨折越早治療，預(yù)后越佳，且折斷骨的解剖復(fù)位是良好預(yù)后的重要預(yù)測因子。

　　該研究是一項單中心回顧性隊列研究，納入西安交通大學(xué)口腔頜面外科顱頜面整形創(chuàng)傷科2008年1月到2013年12月的上頜骨矢狀骨折病例。預(yù)測變量為年齡、性別、職業(yè)、受傷原因、受傷程度、治療時機、治療方法及骨折復(fù)位質(zhì)量。終點變量為術(shù)后治療效果指數(shù)。使用計算機進行描述性、雙變量和多變量統(tǒng)計。P值設(shè)為0.05。

　　結(jié)果為，研究共納入40例患者，男女比例為4：1，最易受傷的年齡組為20~30歲（30%），體力勞動者更易受傷（72.5%），受傷的主要原因是機動車事故（62.5%）。在40例患者中，不存在孤立矢狀骨折，大多數(shù)（35%）伴發(fā)其他上頜骨骨折包括LeFort骨折。骨折治療時機與復(fù)位質(zhì)量這2個因素與術(shù)后治療效果指數(shù)有顯著關(guān)系（P＜0.05）。

　　覆蓋義齒修復(fù)

　　微型種植體可供考慮

　　巴西一項系統(tǒng)綜述表明，當植入標準種植體不可行時，使用微型種植體支持覆蓋義齒修復(fù)是一種可以考慮的替代治療，因其存留率高、邊緣骨吸收在可接受范圍，且患者治療后滿意度和生活質(zhì)量均有提高。

　　兩位獨立研究者全面搜索了2016年9月以前發(fā)表且被Pubmed、MEDLINE、Embase和考柯蘭（Cochrane）數(shù)據(jù)庫收錄的研究。關(guān)注的問題為：使用微型種植體支持覆蓋義齒修復(fù)是否可行？

　　結(jié)果為，綜述共納入24項研究，包括1273例患者，平均年齡為65.93歲；共植入2494顆微型種植體和386顆標準種植體來支持覆蓋義齒。平均隨訪時間為2.48年（范圍：1~7年）。微型種植體存留率更高（92.32%）；上頜（31.71%）較下頜（4.89%）治療失敗率更高。大部分研究顯示微型種植體與標準種植體的邊緣骨吸收相似（＜1.5mm）。所有研究均證實使用微型種植體支持式覆蓋義齒進行修復(fù)治療后，患者滿意度和生活質(zhì)量均提高。

　　平臺轉(zhuǎn)移種植體

　　種植體鄰間骨吸收可接受

　　荷蘭一項隨機臨床試驗的5年結(jié)果表明，平臺轉(zhuǎn)移種植體與平臺匹配種植體周鄰間骨吸收量均較小，且兩組結(jié)果相當。種植體存留率、種植體周圍組織健康情況及患者滿意度均良好。

　　80例上頜或下頜后牙區(qū)有1顆或1顆以上缺失牙的患者被隨機分到常規(guī)組（對照組）和平臺轉(zhuǎn)移組（試驗組）。在功能負載后1個月、1年及5年進行隨訪。采用標準根尖周X線片評估的鄰間骨吸收量、臨床檢查參數(shù)、種植體存留率及患者滿意度作為研究的預(yù)后參數(shù)。

　　結(jié)果為，負載5年后，80例患者中有5例失訪。試驗組鄰間骨吸收水平（0.38±0.61mm）與對照組相當（0.41±0.47mm，P=0.201）。與1年隨訪結(jié)果相比，骨吸收量沒有顯著增加。種植體存留率、臨床檢查參數(shù)及患者滿意度等都令人滿意，且試驗組與對照組結(jié)果相當。

　　牙科焦慮

　　影響患者狀態(tài)焦慮

　　臺灣一項系統(tǒng)綜述對35篇研究（包含47個臨床研究組）牙科焦慮（DA）的文獻進行了新的薈萃分析。亞組分析表明，手術(shù)和非手術(shù)治療研究在DA或治療前狀態(tài)焦慮（StateAnxiety，SA）中無顯著差異?；貧w分析表明，DA可作為一個重要預(yù)測因素來解釋治療前及治療中狀態(tài)焦慮評估的變化，但無法解釋治療后的變化。研究結(jié)果表明，患者的DA對其狀態(tài)焦慮有顯著影響?；貧w分析還顯示，DA可作為一個重要預(yù)測因素解釋預(yù)期疼痛、治療中疼痛和治療后疼痛的變化。相反，治療前狀態(tài)焦慮是解釋預(yù)期疼痛變化的重要預(yù)測因素。結(jié)果揭示了DA對整個牙科治療過程的疼痛有持續(xù)影響?？傊?，上述發(fā)現(xiàn)強調(diào)了DA在不同牙科治療類型或不同治療階段，對焦慮和疼痛的整體指示作用。研究者認為，焦慮評估應(yīng)作為一個關(guān)鍵步驟，不僅僅應(yīng)用于有高度DA患者的焦慮管理，還應(yīng)用于所有牙科患者的疼痛控制。