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冠心病的一級(jí)管理

2016-12-03 來源:江門家庭醫(yī)生  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:臨床研究顯示,吸煙能增加患者心血管疾病死亡率50%,心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)與吸煙量直接相關(guān)。吸煙還與血栓形成、斑塊不穩(wěn)定及心律失常相關(guān)。

  合理膳食

  一、二、三、四、五原則

  一每日一袋牛奶。約237ml,可補(bǔ)充易吸收鈣280mg;富含優(yōu)質(zhì)蛋白;輕度降低膽固醇。

  二每日二百五十克左右碳水化合物。相當(dāng)于主食5兩,因人而易,可少至3兩、多至1斤。

  三每日三份高蛋白食品。每份高蛋白食品相當(dāng)于:1兩瘦肉、2兩豆腐、1個(gè)雞蛋、半兩黃豆、2兩魚蝦或2兩雞鴨。

  四飲食方法四句話。有粗有細(xì),不甜不咸,三四五頓,七八成飽。

  五每日五百克蔬菜或水果。400克蔬菜和100克水果,補(bǔ)充維生素、可溶性纖維素和微量元素。

  紅、黃、綠、白、黑原則

  紅葡萄酒50-100ml/日,其次是白葡萄酒、米酒、紹興酒,啤酒少于300ml,白酒少于25ml。

  黃色蔬菜:胡蘿卜、紅薯、南瓜、嫩玉米、西紅柿等。

  綠茶。其中含茶多酚最多,有較強(qiáng)的抗氧自由基作用,抗動(dòng)脈硬化作用和防癌作用。

  白燕麥粉或燕麥片。每日50克,能降膽固醇39mg%、降甘油三酯76mg%,并可提供可溶性纖維素。

  黑木耳有顯著的抗凝作用,每日10~15克即有明顯的抗血小板、抗凝和降膽固醇作用,相當(dāng)于小劑量阿司匹林。

  戒煙和戒酒

  戒煙

  臨床研究顯示,吸煙能增加患者心血管疾病死亡率50%,心血管死亡的風(fēng)險(xiǎn)與吸煙量直接相關(guān)。吸煙還與血栓形成、斑塊不穩(wěn)定及心律失常相關(guān)。對于這個(gè)危險(xiǎn)因素的控制多用于發(fā)病前的預(yù)防性措施,對高危人群及患者宣傳吸煙的危害,協(xié)助其完全戒煙并且避免被動(dòng)吸煙。已有一些行為及藥物治療措施,如尼古丁替代治療等,可以協(xié)助其戒煙。

  戒酒

  觀點(diǎn):由“少量飲酒”改為“酒,越少越好。”n雖然酒對心血管有雙向作用,但不要過分強(qiáng)調(diào)有益作用;

  適量飲酒的概念是:每日不超過15毫升酒精量(啤酒4%,限量15/4%=375毫升;紅酒12%,限量125毫升;低度白酒35%,限量43毫升;高度白酒60%,限量25毫升)。

  適量飲紅葡萄酒、黃酒或紹興酒是有益的,但決不能酗酒。

  適量運(yùn)動(dòng)

  運(yùn)動(dòng)應(yīng)盡可能與多種危險(xiǎn)因素的干預(yù)結(jié)合起來,成為冠心病高危人群及患者綜合治療的一部分。以癥狀限制性有氧運(yùn)動(dòng)為主,運(yùn)動(dòng)方式有步行、慢跑、騎自行車、游泳等。每次20~30min,逐漸延長至40~60min左右,每周4~5次,以能耐受、感覺舒適為宜,運(yùn)動(dòng)過程中自測心率以達(dá)到(170-年齡)次/min為宜。

  有恒

  有序

  有度

  運(yùn)動(dòng)要堅(jiān)持三個(gè)原則

  運(yùn)動(dòng)方式:有氧運(yùn)動(dòng)

  (用大肌群做阻力較小但重復(fù)次數(shù)較多的運(yùn)動(dòng))

  跑步

  步行

  太極拳

  自行車

  游泳

  室內(nèi)運(yùn)動(dòng)

  運(yùn)動(dòng)需把握好運(yùn)動(dòng)量

  1、自我感覺

  當(dāng)運(yùn)動(dòng)后自我感覺輕松,有—種輕度愉快的疲勞感、情緒飽滿、精力旺盛、吃得香、睡得好,說明運(yùn)動(dòng)量合適。相反當(dāng)你運(yùn)動(dòng)后自覺頭暈、胸悶、心慌、氣促、非常疲勞而不思飲食,說明運(yùn)動(dòng)量過大,這時(shí)應(yīng)當(dāng)減少運(yùn)動(dòng)量和次數(shù)。若運(yùn)動(dòng)中或運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)心絞痛,則說明運(yùn)動(dòng)過量,應(yīng)馬上去醫(yī)院檢查。

  2、運(yùn)動(dòng)后心率的變化

  健康成人最大運(yùn)動(dòng)后心率應(yīng)小于200次/分;45—59歲老年前期運(yùn)動(dòng)后心率應(yīng)為180次/分;60歲以上老年人運(yùn)動(dòng)后心率應(yīng)小于120次/分,這已達(dá)到最大的運(yùn)動(dòng)量,再不能增加了。冠心病人一般運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不超110次/分,運(yùn)動(dòng)后心率在80—90次/分,運(yùn)動(dòng)后5—10分鐘內(nèi)脈搏能恢復(fù)到運(yùn)動(dòng)前的水平,說明運(yùn)動(dòng)量是適度的。

  不適宜運(yùn)動(dòng)

  劇烈運(yùn)動(dòng)

  靜態(tài)運(yùn)動(dòng)

  心理干預(yù)

  情緒是心理因素的表現(xiàn),情緒也影響冠心病的發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后。不良的情緒如憤怒、焦慮、抑郁、驚恐等都會(huì)誘發(fā)冠心病心絞痛發(fā)作、心肌缺血、心肌梗死,甚至猝死。對于冠心病高危人群及患者治療過程中,藥物及手術(shù)治療固然重要,利用心理干預(yù)減輕患者的病后心理反應(yīng)也十分重要。

  干預(yù)方法

 ?。?)集體心理治療:對患者及其家屬介紹有關(guān)的知識(shí)及治療措施,使他們正確理解疾病,積極配合飲食及藥物治療。

  (2)個(gè)體心理治療:采取精神支持療法,耐心傾聽,鼓勵(lì)病人,暗示預(yù)防性談話等

 ?。?)音樂療法:感受式音樂為主,曲調(diào)輕松明快,有利于病人樹立信心。

 ?。?)放松療法:松弛訓(xùn)練對有焦慮情緒的冠心病患者采取簡單、易行、有效的放松訓(xùn)練。

  控制血壓

  通過生活方式改變及使用降壓藥物,將血壓控制于140/90mmHg以下,對于糖尿病及慢性腎病患者,應(yīng)控制在130/80mmHg以下。

  調(diào)脂治療

  脂代謝紊亂是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。冠心病患者應(yīng)積極糾正脂代謝紊亂。藥物治療包括煙酸和貝特類藥物,他汀類藥物在某種程度上也有作用。

  糖尿病

  糖尿病是冠心病的高危癥,一旦確診應(yīng)立即開始糾正生活習(xí)慣及使用降糖藥物治療,使糖化血紅蛋白(HbA1c≤6.5%)和血糖水平均在正常范圍,同時(shí)應(yīng)對合并存在的其他危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極干預(yù)。

  代謝綜合征

  診斷為代謝綜合征的患者,治療的目標(biāo)是減少基礎(chǔ)誘因(如肥胖、缺乏鍛煉)和治療相關(guān)的脂類和非脂類(如高血壓、高血糖)危險(xiǎn)因素。

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