妊娠合并的婦科惡性腫瘤中，宮頸癌是最常見。妊娠合并宮頸癌是指孕期、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后1年內(nèi)發(fā)現(xiàn)的宮頸癌。主要的診斷方法是三階梯篩查：細(xì)胞學(xué)檢查（必要時(shí)同時(shí)行高危型HPV檢測）、陰道鏡檢查、活檢。輔助檢查：組織水腫、查體不準(zhǔn)確。B超和MRI輔助確定腫瘤的大小、宮頸旁有無轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。孕14~20周（孕24周前）的早期浸潤癌患者可以行子宮頸環(huán)形電切術(shù)（LEEP），避免頸管搔刮。

　　11月27日，在2016婦科腫瘤新進(jìn)展研討會暨第三屆公濟(jì)婦科腫瘤論壇上來自復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的華克勤教授做了《妊娠合并宮頸癌保留生育及胎兒治療策略》的精彩演講，詳細(xì)介紹了妊娠期合并宮頸癌的診療方案。

　　妊娠期是否可行放射影像檢查？

　　MRI

　　2005年歐洲泌尿生殖放射學(xué)年會中指出，妊娠婦女使用含釓的造影劑是安全的。造影檢查使用的劑量不足以通過胎盤，即使少量釓?fù)ㄟ^胎盤，也能在胎兒體內(nèi)迅速代謝。

　　Choi等對115例妊娠合并宮頸癌患者在術(shù)前用MRI進(jìn)行評估：浸潤宮旁、陰道、盆腔淋巴結(jié)的陰性預(yù)測值分別為95%、96%、93%。

　　正電子發(fā)射斷層掃描（PET）：

　　在妊娠期仍是禁忌的。

　　妊娠合并宮頸癌處理

　　主要包括以下幾個(gè)方面的問題：

　　妊娠合并宮頸癌病理類型？（鱗癌、腺癌、其他類型）

　　妊娠合并宮頸癌臨床分期？（早期、晚期）

　　妊娠合并宮頸癌診斷孕周？（早、中、晚孕）

　　治療具體方法？（手術(shù)、化療、放療、期待）

　　終止妊娠時(shí)機(jī)？（孕28、34、37周）

　　終止妊娠方法？（C-S同時(shí)行根治手術(shù)、陰道分娩）

　　1.終止妊娠的方式

　　經(jīng)陰道分娩可增加難產(chǎn)、大出血和會陰傷口部位腫瘤種植轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā)。

　　經(jīng)陰道分娩者腫瘤的復(fù)發(fā)率卻明顯高于剖宮產(chǎn)者（59.0%vs.14.3%）。

　　陰道分娩生存率明顯低于剖宮產(chǎn)者。

　　妊娠期宮頸癌應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠。

　　2.妊娠期合并宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變

　　妊娠期合并低級別上皮內(nèi)瘤樣病變：消退率48%~62%，不發(fā)生變化29%~38%。

　　妊娠期合并高級別上皮內(nèi)瘤樣病變：消退率27.4%~34.2，進(jìn)展率2.7%~9.7%。

　　3.妊娠期合并宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變治療

　　輕/重度鱗狀上皮內(nèi)病變：HPV陽性，8~12周復(fù)查細(xì)胞學(xué)及陰道鏡?？梢宰阍玛幍婪置?，產(chǎn)后2月復(fù)查。

　　4.妊娠合并早期宮頸癌治療

　　IA1期：宮頸錐切切緣陰性，隨訪至足月可陰道分娩，產(chǎn)后6周行筋膜外子宮切除術(shù)。

　　IA2期：不伴淋巴管轉(zhuǎn)移，隨訪至足月行剖宮產(chǎn)同時(shí)廣泛性子宮切除。

　　5.小于20孕周合并宮頸癌患者處理

　　任何孕期均最好選擇手術(shù)治療：

　　IB~IIA期：盆腔外照射（4500cGy）流產(chǎn)后，腔內(nèi)放療；未流產(chǎn)，行改良廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃。

　　IIB~IIIB期：盆腔外照射（5000cGy）流產(chǎn)后，腔內(nèi)放療；未流產(chǎn)，行改良廣泛子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)清掃。

　　也可選擇C-S，同時(shí)廣泛子宮切除手術(shù)。

　　也可選擇手術(shù)清宮，然后腔內(nèi)放療。

　　6.大于20孕周合并宮頸癌患者處理

　　IB~IIA期：

　　新輔助化療，孕中晚期很少導(dǎo)致胎兒畸形。

　　隨診至胎兒可存活期，行剖宮產(chǎn)同時(shí)行根治性手術(shù)+卵巢移位或術(shù)后放療。

　　哪一種更能提高患者的生存率，目前尚無定論。

　　IIB~IIIB期：

　　新輔助化療。

　　隨診至胎兒可存活期，行剖宮產(chǎn)。

　　腹部切口愈合后盆腔外照射（5000~6000cGy），再行腔內(nèi)放療。

　　治療原則應(yīng)與非孕期宮頸癌患者相同選擇同步放化療，可以提高患者的生存率。

　　7.妊娠胎兒延期治療

　　妊娠合并IA期的宮頸癌：期待治療預(yù)后較好，目前保留胎兒已成為治療的規(guī)范。

　　妊娠合并IB1期的宮頸癌：隨著時(shí)間的推移，宮頸癌進(jìn)展可能性大，母體和胎兒危險(xiǎn)性大。每延期治療1個(gè)月，生存率會下降5%。

　　妊娠合并宮頸癌治療近年新觀點(diǎn)

　　組織學(xué)類型

　　宮頸癌鱗癌、腺癌、鱗腺癌預(yù)后相似，可以保守治療。

　　神經(jīng)內(nèi)分泌小細(xì)胞腺癌、微偏腺癌預(yù)后差，必須終止妊娠。

　　淋巴結(jié)是否轉(zhuǎn)移

　　<20周前淋巴結(jié)清掃及MRI。

　　淋巴結(jié)陽性不建議保留胎兒。

　　腫瘤播散程度（腫瘤的分期和大?。?/p>

　　早期：（IB1期、病灶<4cm）

　　①保留子宮和胎兒的宮頸根治切除術(shù)。

　?、谛螺o助化療后期待至胎兒成熟。

　?、鄢饬馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移或腫瘤進(jìn)展，剖宮產(chǎn)術(shù)后同時(shí)行子宮根治術(shù)。

　　晚期：

　　①新輔助化療后期待至胎兒成熟。

　　②終止妊娠。

　?、鄯暖煛?/p>

　　胎兒孕周

　　無論孕周，如果孕婦本人及家屬有強(qiáng)烈的生育要求，根據(jù)前述標(biāo)準(zhǔn)均可以保留胎兒。

　　妊娠合并晚期宮頸癌保存胎兒治療

　　保存胎兒：新輔助化療，分娩后再行根治性手術(shù)或放化療。

　　1.孕13周后除中樞神經(jīng)系統(tǒng)及性腺外大部分器官已發(fā)育完成，化療胎兒畸形率下降，增加非畸形病率。

　　胎兒生長受限、低出生體重兒。

　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)影響。

　　對新生兒的遠(yuǎn)期影響等需要進(jìn)一步研究。

　　2.化療藥物在分娩前2~3周應(yīng)用結(jié)束，減少新生兒體內(nèi)化療藥物殘留，還可避免骨髓抑制、中性粒細(xì)胞減少造成的新生兒感染。

　　3.化療期間禁止哺乳

　　不保留胎兒：放療及化療。

　　2014年NCCN指南：妊娠合并宮頸癌

　　宮頸癌孕晚期，可以期待到胎兒成熟或孕期廣泛宮頸根治術(shù)。但目前孕期手術(shù)的例數(shù)很少。