據(jù)中國(guó)疾控中心最新消息，截至2016年9月，我國(guó)報(bào)告現(xiàn)存活艾滋病病毒感染者和病人65.4萬(wàn)例，累計(jì)死亡20.1萬(wàn)例。1至9月，全國(guó)艾滋病新發(fā)病例約9.6萬(wàn)例，其中經(jīng)性傳播感染者比例達(dá)到94.2%。

　　今天要告訴大家一件事，其實(shí)即使在不知情的狀況下，跟艾滋病感染者或病人發(fā)生了性關(guān)系，還沒(méi)有用安全套，也并非100%會(huì)被感染艾滋病。只要做到——暴露后預(yù)防。

　　楊杰的網(wǎng)名很響亮，也很順口，包括國(guó)家疾病預(yù)防控制中心的老師們，都喜歡直接喊他「嘎嘎」。有次，一位負(fù)責(zé)行為干預(yù)的老師打電話到他們的機(jī)構(gòu)，他同事說(shuō)，哦，你找楊杰主任啊，那老師還愣了一下，哦，說(shuō)的是嘎嘎。

　　為啥他名字這么響亮呢？

　　這是因?yàn)樗绹?guó)疾病預(yù)防控制中心（USCDC）、中國(guó)疾病預(yù)防控制中心性艾中心（NCAIDS）、聯(lián)合國(guó)艾滋病聯(lián)合規(guī)劃署（UNAIDS）、世界衛(wèi)生組織（WHO）等多個(gè)機(jī)構(gòu)在控制艾滋病傳播上的合作，已經(jīng)多達(dá)十年了。

　　我因?yàn)橐郧肮ぷ鞯年P(guān)系，與他合作了很長(zhǎng)時(shí)間，而他更重要的一個(gè)身份，是我的好朋友。這次，我找到他，是讓他給我講故事的。

　　他的工作很特別，大概一萬(wàn)個(gè)人里也不一定能找到一個(gè)同行。他是做「男同艾滋病公共衛(wèi)生服務(wù)支持」的，他管理的這個(gè)組織，叫「深藍(lán)公共衛(wèi)生咨詢服務(wù)中心」，為天津數(shù)以十萬(wàn)計(jì)的「同志」提供著免費(fèi)的檢測(cè)服務(wù)，除此以外，他還為發(fā)現(xiàn)感染HIV的男同提供轉(zhuǎn)介到疾控或者轉(zhuǎn)介到傳染病醫(yī)院的服務(wù)。

　　他每年向小一萬(wàn)的「同志」提供這樣的服務(wù)，攢了不少故事。

　　都是事實(shí)

　　對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)，最大的工作恐懼，莫過(guò)于在工作的時(shí)候，不小心被針尖刺傷或者被各種醫(yī)療器械造成外傷。如果這個(gè)針尖或者醫(yī)療器械是帶血的，甚至明確的，帶的是HIV感染者的血液，這種情景，想想都能讓醫(yī)護(hù)人員頭皮發(fā)麻是不？

　　同樣的，如果你發(fā)現(xiàn)前一天晚上跟你歡愉了一晚上的男朋友，第二天體檢發(fā)現(xiàn)自己HIV陽(yáng)性，而你們昨晚因?yàn)樘M情，沒(méi)有使用安全套，這是不是能讓你感覺(jué)五臟俱焚、心亂如麻？

　　嘎嘎那遇到這樣的情況特別多。

　　今年八月就有一對(duì)。來(lái)時(shí)兩個(gè)小伙子前一晚一直在一起，所以進(jìn)門(mén)檢查的時(shí)候還手牽著手呢。

　　檢查不困難，嘎嘎請(qǐng)了專業(yè)的護(hù)士進(jìn)行采樣，只取一點(diǎn)指尖血，試紙一測(cè)，大概也就二十分鐘就能看到初篩結(jié)果。怕扎手指的人，用牙齦分泌液也行，初篩結(jié)果也是很快能看到。初篩結(jié)果一旦發(fā)現(xiàn)陽(yáng)性，他們馬上再重新采樣，進(jìn)行保密登記并將血樣送往疾控中心確證。

　　結(jié)果出來(lái)了，其中一個(gè)陽(yáng)性，一個(gè)陰性，他們昨晚卻沒(méi)有任何保護(hù)地進(jìn)行了性行為！嘎嘎分別請(qǐng)兩人單獨(dú)到咨詢室，解釋檢查結(jié)果，在獲得同意以后，他還進(jìn)行了「性伴陽(yáng)性告知」，這是一種WHO推薦的公共衛(wèi)生防護(hù)策略。陽(yáng)性那位固然難過(guò)，陰性那位受到的震動(dòng)卻更大，整個(gè)人面如死灰，在整個(gè)告知過(guò)程，搖搖晃晃地幾欲暈倒。

　　「但你可以接受暴露后預(yù)防干預(yù)，這樣即使你們前一天晚上沒(méi)有用套，但依然可以避免你感染HIV！」

　　嘎嘎的一句話，把那位陰性受檢者從絕望里拯救出來(lái)，像瀕臨溺斃的人抓住了水面的樹(shù)干，又像從高處墜下的人突然落到了墊子上，灰白的眼睛都透出了光：我要怎樣做？我什么都可以做的！

　　暴露后預(yù)防，是一種補(bǔ)救

　　嘎嘎面對(duì)這種情況也不少，他誠(chéng)懇地為陰性那位介紹「暴露后預(yù)防」這種醫(yī)學(xué)干預(yù)手段，其實(shí)是指男男同性性行為者，在出現(xiàn)非職業(yè)暴露的情況下，通過(guò)暴露后預(yù)防性用藥阻斷感染。

　　也就是指，當(dāng)男男同性性行為人群與HIV感染者或感染狀態(tài)不明者發(fā)生無(wú)保護(hù)男性同性性行為的情形，可以在接受評(píng)估后，轉(zhuǎn)介到當(dāng)?shù)貍魅静♂t(yī)院，接受自費(fèi)的暴露后預(yù)防干預(yù)服務(wù)。

　　第一步是評(píng)估適用對(duì)象?？纯磳?duì)方是否符合以下標(biāo)準(zhǔn)。

　　HIV抗體檢測(cè)為陰性；

　　發(fā)生了無(wú)保護(hù)插入性性行為；

　　暴露源明確是HIV攜帶者或其感染狀態(tài)不明；

　　暴露發(fā)生在72小時(shí)之內(nèi)。

　　像嘎嘎接待的這兩位受檢者中陰性這一位，就是符合上述全部條件的，但如果二位受檢者，在性交過(guò)程中全程正確使用了安全套，或者兩人都是HIV抗體檢測(cè)陰性，就不需要接受這樣的暴露后預(yù)防用藥。

　　當(dāng)然，嘎嘎已經(jīng)是一個(gè)很有經(jīng)驗(yàn)的咨詢員了，他評(píng)估了這個(gè)咨詢，認(rèn)為符合暴露后預(yù)防用藥的標(biāo)準(zhǔn)，就對(duì)他提供暴露后預(yù)防用藥原理、藥物副作用、服藥依從性的重要性及隨訪注意事項(xiàng)等的講解。

　　對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，怎樣用藥很重要

　　確定暴露后用藥方案是有指南推薦的。

　　暴露后預(yù)防服藥開(kāi)始時(shí)間在暴露后24時(shí)內(nèi)，越早越好，最晚不遲于72小時(shí)。用藥時(shí)間為4周（28天）。

　　用藥方案可以參考有關(guān)職業(yè)暴露處理辦法，或者采用下列藥物組合：

　　組合一：

　　克立芝（Lopinavir/ritonavir）/依非偉倫（EFV）/艾生特（Isentress）三種藥物中任一種+替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）

　　組合二：

　　克立芝（Lopinavir/ritonavir）/依非偉倫（EFV）/艾生特（Isentress）三種藥物中任一種+替諾福韋（TDF）+恩曲他濱（FTC）

　　值得說(shuō)明的是，對(duì)于醫(yī)護(hù)人員來(lái)說(shuō)，如果在工作中，有艾滋病病毒的暴露風(fēng)險(xiǎn)，這一套用藥方案也是有效的，如果判斷為職業(yè)暴露，用藥是免費(fèi)的。

　　而如果是因性行為導(dǎo)致的暴露風(fēng)險(xiǎn)，則需付費(fèi)，費(fèi)用根據(jù)不同的藥物組合，在1800～4000元人民幣之間。

　　用藥后，關(guān)注結(jié)果很重要

　　從8月到現(xiàn)在已經(jīng)過(guò)滿了三個(gè)月了，艾滋病的窗口期也是三個(gè)月，也就是說(shuō)，嘎嘎所接待的這一對(duì)小情侶中，如果陰性那位不幸被感染，到現(xiàn)在是能被檢出發(fā)現(xiàn)HIV抗體陽(yáng)性的了。

　　不過(guò)所幸，他們?cè)诟呶Ｐ孕袨榈牡诙爝M(jìn)行了檢測(cè)，又得到了很好的隨訪、干預(yù)服務(wù)。

　　所以，在中間的持續(xù)隨訪中，他的HIV抗體檢測(cè)結(jié)果和核酸檢查結(jié)果均為陰性。最近一次的檢查中，嘎嘎很高興地通知他們，窗口期過(guò)了，沒(méi)有中招！

　　但以后，都要使用安全套了！如果不能確定能每次使用，那我們可以試試暴露前預(yù)防，持續(xù)的暴露前服藥要比反復(fù)的暴露后用藥更具保護(hù)性。不過(guò)，暴露前預(yù)防，我們就留待下次再說(shuō)吧。