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白血病這事之所以被推到風(fēng)口浪尖,是因為沒有做好這件事……

2016-12-01 來源:丁香園  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在我們國家,一場小概率的疾病直接拖垮整個家庭的事兒,并不罕見。甚至有人稱之為「因病返貧」——這也正是公眾對醫(yī)療行業(yè)的怨氣之一。

  最近,關(guān)于某白血病籌款的一系列文章在朋友圈不斷轉(zhuǎn)發(fā)。

  可愛的小女孩、白血病、「花不起錢」、感人淚下的文筆,這些關(guān)鍵詞,讓整個朋友圈的愛心泛濫起來。

  你的朋友圈有沒有人轉(zhuǎn)發(fā)這樣一篇文章?身為一個醫(yī)生,你在看到文章時首先會想到什么?

  在我們國家,一場小概率的疾病直接拖垮整個家庭的事兒,并不罕見。甚至有人稱之為「因病返貧」——這也正是公眾對醫(yī)療行業(yè)的怨氣之一。

  然而,在疾病面前,我們真的什么都不能做?我們到底要做些什么,才能讓突如其來的天災(zāi)變得溫順?

  有什么東西可以提供保障?

  一旦疾病發(fā)生,會有幾大機制對我們啟動保障,它們分別是國家現(xiàn)有醫(yī)療保障體系下城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和大病保險。另外,若有購買商業(yè)健康保險的,這個機制也會開始運行。

  比如說——

  我們國家現(xiàn)有的醫(yī)保體系會覆蓋基本的醫(yī)療服務(wù),符合基本藥品目錄和基本診療目錄中的醫(yī)療費用,會有相應(yīng)的國家補償,病人為基本醫(yī)療付出的成本較低。但基本目錄覆蓋的范圍有限,有些「好藥」、「進口藥」可能無法用得上,或者需要自費。

  若有城鎮(zhèn)和居民大病保險,罹患重疾之后可以獲得更高的報銷比例,但由于總醫(yī)療費用支出較高,剩余的個人支付部分一般數(shù)額也不小。

  商業(yè)健康保險在這個時候可以提供到較好的治療保障,比如重大疾病保險一般在病理確診后就能獲得全額賠付,可以獲得一筆額外的財物支持。

  另如高端補充醫(yī)療保險賠付范圍非常廣泛,特別是需要自費購買最新的副作用較小的藥物,一般都可以通過商業(yè)保險獲得高比例賠付。隨著最新靶向治療藥物的上市,這些自費藥物費用有時可能達到20萬元或以上。

  重大疾病保險是什么?

  重大疾病保險于1983年在南非問世,1995年引入中國。為使得保險內(nèi)容更客觀科學(xué),2007年,中國保險行業(yè)協(xié)會與中國醫(yī)師協(xié)會跨界合作,推出了我國第一個重大疾病保險的行業(yè)規(guī)范性操作指南——重大疾病保險的疾病定義使用規(guī)范(以下簡稱「規(guī)范」)。

  自此,重大疾病保險有了更科學(xué)準確的定義。

  重大疾病保險都保些什么病?

  疾病的發(fā)生率和保險公司對該險種的定價有重要的關(guān)系。

  一般而言,發(fā)生率越高的疾病,保險公司承擔(dān)的風(fēng)險越高,因此包含該項疾病的險種,定價就要相應(yīng)提高。從國際經(jīng)驗來看,重疾險所保障的多種疾病中,發(fā)生率和理賠率最高的疾病有三至六種。

  因此,「規(guī)范」要求如果以「重大疾病保險」命名,保障范圍必須包含以下的6種疾?。?/strong>

  1.惡性腫瘤——不包括部分早期惡性腫瘤;

  2.急性心肌梗塞;

  3.腦中風(fēng)后遺癥——永久性的功能障礙;

  4.重大器官移植術(shù)或造血干細胞移植術(shù)——須異體移植手術(shù);

  5.冠狀動脈搭橋術(shù)(或稱冠狀動脈旁路移植術(shù))——須開胸手術(shù);

  6.終末期腎病(或稱慢性腎功能衰竭尿毒癥期)——須透析治療或腎臟移植手術(shù)。

  重大疾病到底有多少?

  這是一個有良心的專業(yè)人員很難回答的問題,因為不同的疾病在不同性別、不同年齡下,發(fā)生的機會都不一樣。落實到個人身上,如果要回答的問題是「我有多大可能患上這些疾病」這個類型的,那還應(yīng)該納入個人生活習(xí)慣、身處地區(qū)、遺傳等等的因素。

  那是否就無法知道這些疾病的風(fēng)險呢?也不一定。2013年,中國保監(jiān)會發(fā)表了一個「中國人身保險業(yè)重大疾病經(jīng)驗發(fā)生率表(2006~2010)」,這是中國第一張人身保險業(yè)重大疾病經(jīng)驗發(fā)生率表。這張表說:

  1.不同年齡、不同性別的人,發(fā)生「重大疾病」的不同幾率;

  2.這個「發(fā)生幾率」,是指按照保險合同約定的診斷標(biāo)準而確認罹患「重大疾病」的概率。

  比如說:家庭主要經(jīng)濟支柱,45歲男士的「六大重疾」經(jīng)驗發(fā)生率為0.003997;剛畢業(yè)參加工作小白領(lǐng),25歲女性「六大重疾」經(jīng)驗發(fā)生率為0.000540;60歲男性及女性,「六大重疾」的經(jīng)驗發(fā)生率為0.017274和0.010487。

  如果上述回答仍不讓你滿意,或者可以試回想一下,你的身邊,有沒有過至少1個患有「六大重疾」的家人或朋友?

  哪家公司的重大疾病保險最全最好?

  除上述6種「必?!怪卮蠹膊∫酝猓?5種疾病,發(fā)生率也較高,「規(guī)范」要求保險公司在合同中列出的除外責(zé)任不能免除這25種疾病。

  簡單來說,「六大重疾」主要指患癌、患嚴重冠心病、患終末期腎炎,患嚴重腦卒中,25種疾病就在此基礎(chǔ)上更涵蓋了例如肝炎、感官障礙,以及神經(jīng)系統(tǒng)和血液系統(tǒng)的最常見疾病。

  各家吹噓的36種、42種其實更多的是數(shù)字概念,重大疾病賠付95%集中發(fā)生在這25種疾病,所以,其實買哪家差別都不大。

  重大疾病險不賠什么?

  很多人購買保險,最擔(dān)心就是保險合同艱澀難懂,害怕因不理解合同被騙,特別是所謂免責(zé)條款,種類繁多且拗口,要理解透徹是有一定困難。那么,到底「重疾險」不保什么?

  通俗來說,重大疾病保險的根本目的是為病情嚴重、花費巨大的疾病治療提供經(jīng)濟支持,因此它賠付的都是最嚴重的疾病和最嚴重的狀態(tài)。

  一些預(yù)后好、風(fēng)險小、費錢少的疾病,保險公司不會賠付,或者被劃分為輕癥責(zé)任,只按比例賠付一定的份額。這些「輕癥疾病」其實會包括惡性腫瘤,比如原位癌、部分交界性腫瘤、慢性粒細胞性白血病,霍奇金淋巴瘤等。

  另外,出于對保障本意的理解和保險公司利益的保護,也有一些不理賠的條款。

  比如大家在電視劇里常會看到的狗血劇情,為自己的配偶買了保險然后動了歹念,故意傷害對方,不賠;

  因為自身過錯,比如自傷自殺、故意犯罪、酒后駕車,不賠;

  戰(zhàn)爭、暴亂造成的傷害,不賠;

  核爆、核輻射等造成的后果,不賠;

  因艾滋病或先天性疾病、遺傳造成的后果,不賠。

  特別要注意購買保險前的自身的例如甲狀腺和乳房結(jié)節(jié)等健康狀況要如實地告知保險公司,否則在相關(guān)賠付時會產(chǎn)生很大的分歧,甚至產(chǎn)生法律糾紛。

  哪些人需要買重疾險?

  通常而言,結(jié)婚的比未婚的更接受保險,有孩子的比沒孩子的更接受保險,收入高的比收入低的更接受保險。這和家庭財產(chǎn)儲備和撫育責(zé)任非常相關(guān)。

  大多數(shù)人會有「買保險賠不到就是浪費」的想法。然而,「賠不到」換來的是一生的健康,一生的平安,保險公司永遠不賠的才是人生贏家。

  每一個家庭的中流砥柱,還有家里的孩子,都格外需要保險的支持。

  每多一位患者身受保險保障,就有可能減少一個將來因病家破人亡報復(fù)社會的激進醫(yī)鬧……豈不快哉?

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