11月8日，國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組下發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》(以下簡稱《意見》)，隨后中辦、國辦轉(zhuǎn)發(fā)《意見》，要求各地各部門貫徹落實(shí)。

　　恰逢其時的推廣

　　一些關(guān)注醫(yī)改的醫(yī)生和研究者其實(shí)已經(jīng)注意到，上述《意見》是自2009年新醫(yī)改啟動以來，由中辦和國辦名義轉(zhuǎn)發(fā)的第一份關(guān)于醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)推廣的正式文件。不過，對新醫(yī)改的關(guān)注規(guī)格之高并不僅止于此，早在今年8月底，這份醫(yī)改《意見》已經(jīng)在中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第二十七次會議上審議通過了。

　　“《意見》的出臺恰逢其時。”國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組專家咨詢委員會委員、北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部主任助理、公共衛(wèi)生學(xué)院副院長吳明教授在接受法治周末記者采訪時表示，典型經(jīng)驗(yàn)的及時推廣，有利于固化改革成果。

　　多年來地方的醫(yī)改探索被認(rèn)為“形成了一批符合實(shí)際、可復(fù)制可推廣的經(jīng)驗(yàn)做法”，最終濃縮為《意見》呈現(xiàn)出來的八大方面的24條經(jīng)驗(yàn)。

　　按照官方說法，在“改革爬坡過坎的關(guān)鍵時間，總結(jié)推廣前期深化醫(yī)改創(chuàng)造的好做法和成熟經(jīng)驗(yàn)”，可發(fā)揮示范、突破和帶動作用。

　　醫(yī)改這些年

　　最早的醫(yī)改始于1979年

　　當(dāng)時衛(wèi)生部三部委聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理試點(diǎn)工作的通知》，吹響了醫(yī)療改革市場化的號角。也是從那個時候起，關(guān)于醫(yī)改走市場化還是政府主導(dǎo)道路的爭論就持續(xù)不斷，直到今天仍未平息。

　　2003年非典過后

　　風(fēng)向開始有了變化。

　　2005年，國務(wù)院發(fā)展研究中心的一份報告直指“中國醫(yī)改不成功”，引起震動。

　　同年4月，衛(wèi)生部下屬的《醫(yī)院報》頭版頭條刊登了時任衛(wèi)生部政策法規(guī)司司長劉新明的最新講話——市場化非醫(yī)改方向，引起了全社會的廣泛關(guān)注。

　　2006年，高層確定醫(yī)改思路由政府主導(dǎo)，建立覆蓋城鄉(xiāng)的醫(yī)療衛(wèi)生制度，恢復(fù)醫(yī)院的公益性定位。

　　2008年，國家發(fā)改委就醫(yī)改意見向全社會公開征求意見。

　　2009年4月6日，國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，揭開了本輪醫(yī)改的序幕，即被稱為新醫(yī)改。

　　新醫(yī)改的頂層設(shè)計最初只給出了目標(biāo)和原則，沒有具體措施，改革啟動后主要靠地方探索，在眾多的探索者中，安徽模式逐漸脫穎而出。

　　不過，關(guān)于醫(yī)改中最難啃的硬骨頭——公立醫(yī)院改革，許多人承認(rèn)，它是滯后的。自發(fā)改革形成的三明模式在一片有點(diǎn)乏善可陳的試點(diǎn)中慢慢受到關(guān)注。

　　新醫(yī)改啟動至今，最受稱道的成果便是全民醫(yī)保制度的確立，醫(yī)保覆蓋人群超過13億，覆蓋面穩(wěn)定在95%以上。

　　另一項(xiàng)比較顯著的成效，就是基本公共衛(wèi)生。“以前除了計劃免疫，大部分都沒有開展，現(xiàn)在政府都免費(fèi)提供，像老年人健康體檢、慢病管理，等等。”

　　此外，在改革進(jìn)行得比較順利的地方，分級診療制的推進(jìn)效果也很明顯，醫(yī)院門診量的增幅在下降，有些甚至絕對數(shù)量出現(xiàn)了下降。

　　今年7月，由世界銀行、世界衛(wèi)生組織和國家衛(wèi)計委等部委聯(lián)合發(fā)布的一項(xiàng)研究報告指出，中國基本實(shí)現(xiàn)了醫(yī)保全覆蓋，推進(jìn)了公共衛(wèi)生服務(wù)均等化，公立醫(yī)院改革不斷深化，提升了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性和公平性，中國居民的健康水平和預(yù)期壽命明顯提高，中國的醫(yī)改成就令世人矚目。

　　困難與期待

　　醫(yī)改涉及眾多部門和利益群體，改革之難有目共睹。

　　作為深諳實(shí)務(wù)的醫(yī)改專家，吳明指出，改革可能涉及既往秩序和關(guān)系、相關(guān)制度和政策以及部分利益的局部性甚至根本性的調(diào)整，涉及政府相關(guān)部門權(quán)責(zé)的變化，需要突破影響改革目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的既有約束條件，因此，肯定會存在阻力。

　　“尤其是隨著改革的深入，深層次的矛盾愈發(fā)凸顯，一些地區(qū)出現(xiàn)‘改不動’‘不敢改’，甚至失去了‘啃硬骨頭’的信心。改革不是一朝一夕能夠完成的，《意見》總結(jié)了前一階段改革的進(jìn)展和成效，能夠凝聚改革共識、提振改革信心，給出了如何循序漸進(jìn)推進(jìn)改革的策略和路徑，以及典型地區(qū)有序推進(jìn)改革的做法，有助于地方進(jìn)一步厘清思路，一步步將改革推向縱深。”吳明說。

　　吳明認(rèn)為，典型地區(qū)改革之所以有成效，除了敢于探索、大膽創(chuàng)新，更重要的是基于對醫(yī)療衛(wèi)生體制改革規(guī)律的深刻把握。

　　當(dāng)前醫(yī)改中存在的很大一個難題是部門博弈過多，統(tǒng)籌不足。

　　目前受到贊譽(yù)最多的三明模式，在這方面有所突破：改革管理體制，堅持“一把手”掛帥，打破多頭管理局面，把涉及公立醫(yī)院改革的有關(guān)醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療等職能部門歸口管理，集中到一位市領(lǐng)導(dǎo)分管，全權(quán)負(fù)責(zé)，全面統(tǒng)籌改革工作，形成高效的改革決策和推進(jìn)機(jī)制，奠定了三醫(yī)聯(lián)動的基礎(chǔ)?，F(xiàn)在三明模式推廣到福建全省，也是“一把手”親自抓，由省委書記任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長，副省長兼任醫(yī)保委主任。

　　還有學(xué)者指出，我國醫(yī)改的系統(tǒng)性在實(shí)踐中還有差距，最大的問題是對醫(yī)生體制的改革力度不夠。三明經(jīng)驗(yàn)也在這一當(dāng)前醫(yī)改中最關(guān)鍵、也是最缺乏突破的環(huán)節(jié)有所作為。

　　不過，對于下一步醫(yī)改該怎么走，社會各界，包括學(xué)術(shù)界至今仍未有一致共識，爭論還在持續(xù)。

　　但吳明認(rèn)為，“目前，醫(yī)改的方向和路徑已經(jīng)很清晰，無需再做過多爭論，關(guān)鍵在于落實(shí)。”她說，任何改革都不可能做到十全十美，還是應(yīng)該看是否利大于弊。