2016年作為“十三五”的開(kāi)局之年，是“新醫(yī)改”進(jìn)入深水區(qū)拉開(kāi)改革攻堅(jiān)的序幕之年，也是到2020年實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的關(guān)鍵之年。新醫(yī)改到2016年，已經(jīng)走過(guò)了7個(gè)年頭，醫(yī)療改革自上而下，從中央到地方，經(jīng)歷了很多坎坷，遇到了很多困難，但在困難和問(wèn)題面前，我們勇往直前，在醫(yī)療這項(xiàng)重要的民生工程方面，我們發(fā)力前行。今年4月份，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》，明確了2016年醫(yī)改的重點(diǎn)任務(wù)．主要包括了全面深化公立醫(yī)院改革、加快推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)、鞏固完善全民醫(yī)保體系以及健全藥品供應(yīng)保障機(jī)制等方面。

　　2016年，我市的醫(yī)改具有承上啟下、繼往開(kāi)來(lái)的重要意義，對(duì)新常態(tài)下進(jìn)一步保障和改善民生、努力實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保健服務(wù)都具有積極影響。我市結(jié)合實(shí)際，在很多具體的層面穩(wěn)步推進(jìn)，特別在公立醫(yī)院改革、取消藥品加成、藥品零差率、分級(jí)診療等方面，更是下了功夫，市民也真真切切地感受到了新醫(yī)改帶來(lái)的實(shí)際變化。年關(guān)將至，記者走進(jìn)醫(yī)院、相關(guān)單位，與患者面對(duì)面，且看這一年，我市在新醫(yī)改的路上，走了多遠(yuǎn)。

　　新醫(yī)改吹響“沖鋒號(hào)”

　　2016年10月1日零時(shí)，對(duì)于懷化來(lái)說(shuō)，在醫(yī)療改革的路上，是一個(gè)非常重要的時(shí)刻，因?yàn)檫@一刻，懷化市城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)正式啟動(dòng)了。

　　根據(jù)國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2016〕20號(hào)文件精神，2016年，懷化被國(guó)家確定為第四批公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系的100個(gè)試點(diǎn)城市之一。

　　從2016年10月1日起，我市所有的試點(diǎn)醫(yī)院正式啟動(dòng)以取消藥品加成、同步實(shí)行調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格為標(biāo)志的城市公立醫(yī)院綜合改革。

　　“自改革啟動(dòng)以來(lái)，我們科室?guī)缀趺堪雮€(gè)月就要學(xué)習(xí)一次。”市一醫(yī)院護(hù)士封麗果介紹，“主要是學(xué)習(xí)改革的具體內(nèi)容，以及《懷化市城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)宣傳手冊(cè)》的相關(guān)內(nèi)容。”

　　此次我市城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施醫(yī)院名單包括了全市轄區(qū)內(nèi)9所政府舉辦的二級(jí)以上公立醫(yī)院及另1所自主參加改革的醫(yī)院，共10家醫(yī)院。

　　10月11日，《懷化市城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案》正式下發(fā)，方案就原則、任務(wù)、目標(biāo)、范圍和工作步驟作出了具體的要求。

　　此次試點(diǎn)工作由市委全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、督促推進(jìn)，政府及公立醫(yī)院為改革的主體，醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人為改革第一責(zé)任人。并將城市公立醫(yī)院綜合改革工作納入績(jī)效考核內(nèi)容，建立督導(dǎo)、考核、評(píng)估、問(wèn)責(zé)機(jī)制，督促各部門整體推進(jìn)改革。

　　而早在今年的4月1日，懷化10個(gè)縣（市）作為全省第三批啟動(dòng)公立醫(yī)院改革的縣（市），包括中方、辰溪、溆浦、會(huì)同、麻陽(yáng)、新晃、芷江、通道、洪江市、沅陵已經(jīng)開(kāi)始全面啟動(dòng)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，取消藥品加成政策，所有藥品實(shí)行零差率銷售。

　　一年來(lái)，我市公立醫(yī)院改革全面啟動(dòng)，“沖鋒號(hào)”吹響的同時(shí)，給老百姓究竟帶來(lái)了怎樣具體的改變呢？

　　市直某醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員走進(jìn)基層，向市民提供免費(fèi)的公共醫(yī)療服務(wù)，讓市民親身感受新醫(yī)改帶來(lái)的改變。（記者朱帥攝）

　　分級(jí)診療進(jìn)行時(shí)

　　除去藥品加成、藥品零差率，分級(jí)診療制度也正在我市穩(wěn)步推行。所謂分級(jí)診療制度，就是要按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度進(jìn)行分級(jí)，不同級(jí)別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療，實(shí)現(xiàn)基層首診和雙向轉(zhuǎn)診。

　　根據(jù)《懷化市城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案》，我市將不斷完善分級(jí)診療服務(wù)體系和建立分級(jí)診療制度。具體的分級(jí)診療分配是：三級(jí)醫(yī)院主要承擔(dān)急危重癥和疑難病診療；縣級(jí)及二級(jí)醫(yī)院主要承擔(dān)常見(jiàn)病、多發(fā)病診療、急危重癥搶救和部分疑難病治療；基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)一般常見(jiàn)病、多發(fā)病診療和疑難病轉(zhuǎn)診，以及診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病延續(xù)服務(wù)（康復(fù)、護(hù)理服務(wù)）。

　　在基層醫(yī)療方面，我市將不斷提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，全面實(shí)施社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提升工程，采取公建民營(yíng)、政府補(bǔ)助等方式，支持村衛(wèi)生室房屋建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置。

　　“村衛(wèi)生室推行基藥制度改革后，拿藥方便了，只要把需要的藥品造計(jì)劃，交給衛(wèi)生院，由他們找基藥公司拿藥給我們。這一方式方便好多了，不必花時(shí)間去懷化進(jìn)藥。”中方縣新建鄉(xiāng)某村衛(wèi)生室醫(yī)生費(fèi)明說(shuō)。

　　構(gòu)建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式勢(shì)在必行。如今，我市公立醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的互動(dòng)管理模式正在建立，推動(dòng)城市公立醫(yī)院門診向基層延伸，以家庭醫(yī)生簽約服務(wù)為切入點(diǎn)，切實(shí)為群眾提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

　　我市多家公立醫(yī)院也設(shè)立了全科醫(yī)學(xué)科室，對(duì)經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。

　　“強(qiáng)化分級(jí)診療責(zé)任，完善雙向轉(zhuǎn)診程序，暢通患者向下轉(zhuǎn)診渠道。

　　推進(jìn)急慢分治格局的形成，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院藥品采購(gòu)和使用的有效銜接。”市衛(wèi)計(jì)委的工作人員介紹。推進(jìn)合理有序分級(jí)診療制度建設(shè)，主要是為了緩解人民群眾“看病難”問(wèn)題。而“看病難”問(wèn)題主要根源于優(yōu)質(zhì)資源供給總體不足、優(yōu)質(zhì)資源配置不均衡以及就醫(yī)秩序混亂三個(gè)方面。

　　我市推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)，就是通過(guò)建立基層首診、分級(jí)診療、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)新秩序，扭轉(zhuǎn)大醫(yī)院人滿為患、供不應(yīng)求而社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)等基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)卻門可羅雀、資源閑置的現(xiàn)狀。

　　分級(jí)診療簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，其實(shí)就是“大醫(yī)院要舍得放，基層要接得住，患者要愿意去”。分級(jí)診療的基礎(chǔ)在于形成“基層首診”就醫(yī)模式，使小病、普通病在基層得到解決，使醫(yī)院、大醫(yī)院回歸到大病、重病的救治上來(lái)。實(shí)現(xiàn)“基層首診”，前提是基層服務(wù)能力的提升以及患者對(duì)基層信任度的提升。

　　取消藥品加成“擲地有聲”

　　“藥價(jià)確實(shí)是降了，”患者李文華（化名）說(shuō)，“原來(lái)買一次藥要花費(fèi)200多元，現(xiàn)在是170多元。”李文華患有糖尿病，需要常年吃藥以保證身體的血糖平衡，還會(huì)定期去醫(yī)院檢查。他所說(shuō)的藥價(jià)降了，主要來(lái)自于新醫(yī)改中的取消藥品加成。

　　早在2006年，國(guó)家發(fā)改委在《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的意見(jiàn)》規(guī)定：縣及縣以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)銷售藥品，以實(shí)際購(gòu)進(jìn)價(jià)為基礎(chǔ)，順加不超過(guò)15%的加價(jià)率作價(jià)，在加價(jià)率基礎(chǔ)上的加成收入為藥品加成。然而，新醫(yī)改明確要求，公立醫(yī)院改革將取消藥品加成，這意味著藥品加成的空間被砍掉，實(shí)實(shí)在在的讓老百姓感受到實(shí)惠。

　　“藥品加成的政策曾經(jīng)對(duì)保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的運(yùn)行發(fā)揮了非常重要的作用。但是近幾年來(lái)，這項(xiàng)政策誘發(fā)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，特別是個(gè)別的醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中開(kāi)大處方、開(kāi)貴藥的情況，給患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”市第二人民醫(yī)院一位不愿透露姓名的醫(yī)生介紹，我國(guó)的藥費(fèi)占到整個(gè)醫(yī)療費(fèi)用的一半以上，而其他國(guó)家藥品費(fèi)用占的比例一般是在20%上下。新醫(yī)改做出了努力，為減輕老百姓看病的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，在藥品費(fèi)用問(wèn)題上下足了功夫。這一措施也有望破除起源于上世紀(jì)50年代的“以藥補(bǔ)醫(yī)”的醫(yī)療體制。

　　長(zhǎng)期以來(lái)，“大處方”、重復(fù)檢查等醫(yī)療現(xiàn)象備受詬病，今后這樣的現(xiàn)象將得以改觀。但專業(yè)人士稱，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的理順，需要規(guī)范診療行為，降低藥品、耗材和檢查檢驗(yàn)等費(fèi)用騰出空間，需要拉開(kāi)價(jià)格差距引導(dǎo)患者分級(jí)診療、合理就醫(yī)；需要與醫(yī)保支付、醫(yī)療控費(fèi)等政策相銜接，保證患者基本醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)不增長(zhǎng)，才能確保改革穩(wěn)妥推進(jìn)。

　　市民張海敬希望醫(yī)院能夠增加更多品種齊全的藥品，尤其是價(jià)格較為低廉的藥品，以供不同經(jīng)濟(jì)條件的人們選擇。“希望醫(yī)改政策加大對(duì)失獨(dú)家庭等特殊群體大病救助方面的補(bǔ)助力度，提高報(bào)銷比例。”張海敬說(shuō)。

　　在縣級(jí)公立醫(yī)院全面取消藥品加成的基礎(chǔ)上，今年10月，我市所有城市公立醫(yī)院實(shí)行藥品零差率銷售（中藥飲片除外）。公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助，按照80%通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格彌補(bǔ)，20%通過(guò)政府加大投入和醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本內(nèi)部消化。

　　取消藥品加成后醫(yī)院的收入是有所減少的，因?yàn)樵谌∠幤芳映烧咧搬t(yī)院的收入主要有三塊，一是醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)，二是藥品加成收入，三是政府補(bǔ)助。取消藥品加成后，醫(yī)院收入的三個(gè)渠道就改為兩個(gè)渠道，就只有醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助。取消藥品加成，醫(yī)院由此減少的收入將由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、增加政府的補(bǔ)助、降低醫(yī)院的運(yùn)行成本等多方來(lái)承擔(dān)。

　　醫(yī)療服務(wù)價(jià)格實(shí)行總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整。提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的部分，主要通過(guò)降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)價(jià)格，以及通過(guò)規(guī)范診療行為降低藥品、耗材等費(fèi)用騰出的空間，以確保醫(yī)藥費(fèi)用總量維持平衡。調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格要按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)總體上不會(huì)增加。

　　取消藥品加成，只是新醫(yī)改中的“重要一步”。取消藥品加成后，市民也的的確確感受到了藥品價(jià)格降低帶來(lái)的實(shí)惠。應(yīng)該要在醫(yī)療費(fèi)用總體水平不提高的情況下，患者負(fù)擔(dān)不加重，但是醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)由過(guò)去倚重藥品加成，調(diào)整到依靠診療、手術(shù)、護(hù)理等醫(yī)療服務(wù)上，醫(yī)生合理待遇也能夠提高。醫(yī)改的目標(biāo)就是用新機(jī)制取代舊機(jī)制，但改革不能傷及患者、醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員任何一方。

　　未來(lái)：還需“軟硬兼修”

　　制度建設(shè)固然重要，醫(yī)療改革也離不開(kāi)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的建設(shè)，在硬實(shí)力上的改變，或許只是讓老百姓的錢袋子更為“輕松”了，在一些軟實(shí)力上的改變，或許能夠使老百姓在看病時(shí)的心理上變得更加“輕松”。

　　醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)便是“軟實(shí)力”的一個(gè)重要方面。今年以來(lái)，懷化市衛(wèi)生計(jì)生委黨組成立專項(xiàng)整治工作領(lǐng)導(dǎo)班子，突出“守紀(jì)律、講規(guī)矩、服好務(wù)”的主題，從醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)院管理、醫(yī)療行為、服務(wù)理念、服務(wù)環(huán)境等方面入手，對(duì)存在的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)之弊、行為之垢進(jìn)行大排查、大檢修、大掃除。

　　懷化市醫(yī)德醫(yī)風(fēng)專項(xiàng)整治在“守紀(jì)律”上重點(diǎn)對(duì)違反醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”、損害群眾利益和作風(fēng)紀(jì)律的行為進(jìn)行整治。懷化市第一人民醫(yī)院對(duì)日常督查發(fā)現(xiàn)的未佩戴胸牌上崗、未按時(shí)上門診、上班玩手機(jī)游戲、著裝不整、工作作風(fēng)不嚴(yán)謹(jǐn)、請(qǐng)人代班、執(zhí)行制度不到位、上班遲到等14人進(jìn)行了通報(bào)，并給予經(jīng)濟(jì)處罰。新晃嚴(yán)肅查處了一起民營(yíng)醫(yī)院騙取新農(nóng)合基金的行為?；顒?dòng)開(kāi)展以來(lái)，全市醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)共有126人因違反紀(jì)律受到嚴(yán)肅查處。

　　于此同時(shí)，市衛(wèi)計(jì)委還將醫(yī)德醫(yī)風(fēng)專項(xiàng)整治工作與黨風(fēng)廉政建設(shè)責(zé)任制工作融合，建立約談制度，形成了責(zé)任倒逼的機(jī)制。針對(duì)群眾反映較多的“不合理檢查、不合理用藥、不合理治療、不合理收費(fèi)”的不規(guī)范醫(yī)療行為，懷化市在開(kāi)展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)專項(xiàng)整治活動(dòng)中，突出抓好職業(yè)操守落實(shí)。

　　“說(shuō)不上哪里不同了，就是感覺(jué)看病的時(shí)候心情舒暢了很多。”正在市第一人民醫(yī)院看病的患者劉小光（化名）說(shuō)，“醫(yī)生、護(hù)士都是面帶微笑的。”

　　據(jù)劉小光介紹，現(xiàn)在的門診費(fèi)提高了，但醫(yī)藥費(fèi)卻降低了，“一增一減”之間，對(duì)于他這類長(zhǎng)期看病拿藥的患者來(lái)說(shuō)，的確省了不少錢。但對(duì)于進(jìn)行手術(shù)特別是大型手術(shù)的患者來(lái)說(shuō)，個(gè)人的負(fù)擔(dān)還是比較重。

　　一位不愿透露姓名的醫(yī)院副院長(zhǎng)說(shuō)，“醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革絕不是單兵突進(jìn)，而是與公立醫(yī)院改革、藥品流通機(jī)制、醫(yī)保支付、分級(jí)診療、醫(yī)療行為監(jiān)管等改革協(xié)同推進(jìn)、銜接配套，最終才能形成政策合力。”

　　為了理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，要通過(guò)集中采購(gòu)、醫(yī)?？刭M(fèi)、規(guī)范診療行為等降低藥品、器械、耗材等費(fèi)用，嚴(yán)格控制不合理檢查檢驗(yàn)費(fèi)用。同時(shí)，分步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，不能僅針對(duì)取消藥品加成部分調(diào)整價(jià)格，調(diào)整的部分按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍，將來(lái)要達(dá)到的目標(biāo)是總體上不增加群眾負(fù)擔(dān)。

　　從2016年11月開(kāi)始，直至2017年12月，我市逐步實(shí)施各項(xiàng)醫(yī)療體制綜合改革措施，及時(shí)研究解決試點(diǎn)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，并將在2018年的第一季度對(duì)試點(diǎn)工作進(jìn)行階段性評(píng)估。