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醫(yī)改的原則:醫(yī)生行為利己和利他合一

摘要:“以藥養(yǎng)醫(yī)”政策恰恰經常導致人們去越過“底線”,也就是損害他人的事情經常發(fā)生。這種“損害他人”是雙向的,不僅是損害患者的利益,也損害醫(yī)院、醫(yī)生的利益。
   當年,毛澤東對尼克松總統(tǒng)說:“我們只討論哲學……”毛澤東的意思是說,讓我們拋開意識形態(tài)上的分歧,來討論尋求最具普遍意義的共識。今天我們進行的醫(yī)改也必須找到一個共識,以這個共識為基礎、為出發(fā)點、為尺度、為指導,來分析評判醫(yī)改的政策和制度。
 
  政策的底線:利己但無害于他
 
  人類社會中最具普遍意義的原則是什么呢?應該是社會公認的道德規(guī)范和相對應價值觀念。
 
  按照道德的層次來分,人們的涉及利益的行為可以概括地分出下列層次:
 
  第1層次:利他,而無利己;
 
  第2層次:利己利他;
 
  第3層次:利己,但無利無害于他;
 
  第4層次:損害他人(無論于己有利或有害)。
 
  很明顯,第3層次是道德的底線,任何人的行為不得越過這條底線,越過者應受到懲罰。同樣道理,任何政策或制度都不得引導、誘使、逼迫人們去越過這條線,如果某項政策或制度中含有前述的可能性,它就決不是好的政策或制度。“利己,但無利無害于他人”這條線可以用來衡量所有的政策及制度。任何有可能導致人們越過“紅線”的政策或者制度體系都是不能被認可的。
 
  “以藥養(yǎng)醫(yī)”政策恰恰經常導致人們去越過“底線”,也就是損害他人的事情經常發(fā)生。這種“損害他人”是雙向的,不僅是損害患者的利益,也損害醫(yī)院、醫(yī)生的利益。當這種“雙向損害”成為一種經常發(fā)生的現(xiàn)象時,社會的道德規(guī)范和價值觀念就必然會受到沖擊,當人們對越過“紅線”的行為、見怪不怪、麻木不仁的時候,這個社會已經處于墮落的斜坡上了!
 
  醫(yī)改:利己與利他合一
 
  有一條著名的經濟學理論,只有在自由競爭的條件下才能讓利己的心產生利他的行為。也就是患者與醫(yī)生理想狀態(tài)下都是自由的,包括得病的自由、治療的自由、意志的自由、獲得物質條件的自由等,醫(yī)生與患者能夠就疾病的診療形成自由博弈,包括患者自由選擇醫(yī)生、自主支付醫(yī)療費,醫(yī)生能夠自由選擇患者,自主定價?;颊吲c患者之間,醫(yī)生與醫(yī)生之間,均展開自由的競爭。
 
  當然,人的自由是有限的和相對的。包括自己的先天條件、社會環(huán)境等導致部分患者與醫(yī)生難以形成自由的博弈,最終無法得到有效治療,國家應為這些人提供價格低廉的公益性醫(yī)療,以去除他自由的局限性。
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