“一票制”目前對(duì)于全國(guó)來(lái)說(shuō)還算是較新鮮的字眼，但是，對(duì)于福建省來(lái)說(shuō)，這已是眾多藥企的心頭之痛。

　　近日，一份福建省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)院管理局戳紅章，名為《關(guān)于省屬公立醫(yī)院基礎(chǔ)輸液確標(biāo)的通知》的內(nèi)部文件，直接下發(fā)到醫(yī)院，文件明確要求醫(yī)院根據(jù)第一、二批基礎(chǔ)輸液限價(jià)掛網(wǎng)結(jié)果進(jìn)行選擇采購(gòu)，醫(yī)院和藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算，嚴(yán)格執(zhí)行“一票制”。

　　面對(duì)這份嚴(yán)格執(zhí)行“一票制”的文件，許多藥企都感到憂(yōu)心忡忡，無(wú)奈表示，這根本是不可能的嘛！

　　▌“一票制”是地方保護(hù)？

　　對(duì)于福建省基礎(chǔ)輸液的“一票制”，許多業(yè)內(nèi)人士的第一反應(yīng)是地方保護(hù)。

　　在今年5月發(fā)布的《常用基礎(chǔ)輸液采購(gòu)辦法》明確規(guī)定，“按照“一票制”要求，實(shí)行省級(jí)限價(jià)掛網(wǎng)，片區(qū)集中確標(biāo)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接采購(gòu)”。而在此前片區(qū)確標(biāo)的通知中，亦明確提到“按照就近便利、相對(duì)集中、保障供應(yīng)的原則確標(biāo)”。

　　據(jù)查詢(xún)，福建省共有海王、福鼎康樂(lè)、三愛(ài)、天泉、柏桐堂、南少林6家輸液生產(chǎn)企業(yè)，年產(chǎn)能約3.5億瓶（袋）。南少林在今年5月被收回GMP且責(zé)令停產(chǎn)，且不計(jì)算在內(nèi)，其余5家企業(yè)年產(chǎn)能也達(dá)到3億瓶（袋）。從市場(chǎng)層面看，這個(gè)產(chǎn)能，足以滿(mǎn)足福建省的市場(chǎng)需求量。

　　從政策層面看，保障藥品供應(yīng)，保障基礎(chǔ)用藥，增加當(dāng)?shù)卣愂盏?，基礎(chǔ)輸液采購(gòu)偏向于本省企業(yè)，合情合理。所以，有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，福建的“一票制”可能就是政府為了保護(hù)本省企業(yè)而設(shè)置。

　　▌“一票制”容易嗎？

　　根據(jù)福建對(duì)“一票制”的要求，醫(yī)院應(yīng)與生產(chǎn)企業(yè)直接簽訂購(gòu)銷(xiāo)合同，開(kāi)設(shè)往來(lái)賬戶(hù)直接結(jié)算。從字面上看，“一票制”沒(méi)有任何問(wèn)題，且生產(chǎn)企業(yè)開(kāi)具一票從具體操作上基本沒(méi)有困難。但是，必須要注意到，一個(gè)藥品流通中不可或缺的環(huán)節(jié)——配送，真的沒(méi)有問(wèn)題嗎？

　　1、使用配送企業(yè)

　　醫(yī)藥行業(yè)人士都知道，藥品要從生產(chǎn)企業(yè)到達(dá)醫(yī)院，一般會(huì)經(jīng)過(guò)配送企業(yè)，由配送企業(yè)將藥品送至醫(yī)院。選擇配送企業(yè)的話(huà)，那藥品必須先入庫(kù)配送企業(yè)，但是入庫(kù)就得有合同、有發(fā)票。那么問(wèn)題來(lái)了，在“一票制”的要求下，生產(chǎn)企業(yè)直接和醫(yī)院結(jié)算，配送企業(yè)不能開(kāi)票，醫(yī)院也不能接受配送企業(yè)的票據(jù)。如果在這種情況下，生產(chǎn)企業(yè)仍然用配送企業(yè)的話(huà)，就變成異地設(shè)庫(kù)了，這是可是違法違規(guī)的！

　　2、藥企自行配送

　　當(dāng)然，也有少部分藥企是有能力自行配送的，這是符合“一票制”的要求。但是，如何保證貨物的及時(shí)配送？在滿(mǎn)足國(guó)家相關(guān)法規(guī)的前提下，生產(chǎn)企業(yè)的配送能力能夠輻射到縣鄉(xiāng)一級(jí)的衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)嗎？

　　基礎(chǔ)輸液作為用量特別大的藥品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般不具備大量存儲(chǔ)的條件，每周至少采購(gòu)兩次。如遇到是偏遠(yuǎn)山區(qū)，要貨計(jì)劃特別零散，很難保證到貨的時(shí)效性。配送不及時(shí)，一旦被醫(yī)療機(jī)構(gòu)投訴，高額的保證金被扣，還可能面臨踢出市場(chǎng)的處罰，更加得不償失。

　　從目前國(guó)內(nèi)現(xiàn)狀來(lái)看，沒(méi)有一家生產(chǎn)企業(yè)有能力將自己的貨物直接配送到縣鄉(xiāng)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，即使是本省的企業(yè)，也無(wú)法完全做到自行配送。

　　3、第三方配送

　　藥品生產(chǎn)企業(yè)要做到合規(guī)的“一票制”，還有一個(gè)辦法，就是找獲得醫(yī)藥物流資質(zhì)快遞公司，如順豐等作為第三方配送。

　　使用順豐等第三方配送，可利服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)覆蓋全國(guó)的優(yōu)勢(shì)，解決偏遠(yuǎn)地區(qū)基藥配送問(wèn)題，全力保障運(yùn)輸?shù)臏?zhǔn)確性和時(shí)效性。但是，我們不能忽視一個(gè)問(wèn)題，就是高昂的配送費(fèi)用。上文已經(jīng)提到，對(duì)于基礎(chǔ)輸液醫(yī)院每周至少采購(gòu)兩次，這么頻繁的配送下，產(chǎn)生的配送費(fèi)用可想而知。

　　而且，對(duì)于基礎(chǔ)輸液來(lái)說(shuō)，質(zhì)量重，價(jià)格低，一件貨也就是幾十塊錢(qián)，價(jià)格幾乎和礦泉水不相上下，對(duì)于生產(chǎn)企業(yè)來(lái)說(shuō)，根本無(wú)法承受使用第三方物流的配送費(fèi)用，且第三方也可能不愿意干。

　　據(jù)知情人士透露，目前已完成“一票制”落地的地區(qū)有龍巖、福州、平潭，但是三個(gè)地區(qū)的基礎(chǔ)輸液配送方式均是五花八門(mén)，很難做到完全合規(guī)的“一票制”

　　絕大部分藥企都是更青睞于選擇用商業(yè)配送企業(yè)的。但是目前，對(duì)于藥企而言，沒(méi)執(zhí)行“一票制”，依舊按照原來(lái)商業(yè)配送的“兩票制”，將違反招標(biāo)規(guī)定；若藥企執(zhí)行“一票制”，但配送還是委托商業(yè)配送，這就是違法違規(guī)。沒(méi)有配套的解決辦法，執(zhí)行“一票制”存在的問(wèn)題也將一直存在。

　　這樣下去，藥企還有活路嗎？