流行病學(xué)調(diào)查顯示，育齡期是子宮內(nèi)膜異位癥（簡稱內(nèi)異癥）的高發(fā)年齡，主要的臨床癥狀有：①疼痛：痛經(jīng)、性交痛、慢性盆腔痛。②包塊：周圍組織粘連、占位、惡變。③不孕。

　　11月20日，在“首屆上海內(nèi)異癥論壇暨國家級繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班”上，來自復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院的徐叢劍教授為各位同道帶來了《子宮內(nèi)膜異位癥對胚胎和子宮內(nèi)膜的影響》的精彩演講，內(nèi)容干貨滿滿，跟隨小編一起來看看吧。

　　內(nèi)異癥與不孕

　　育齡期婦女內(nèi)異癥發(fā)生率約10%~15%。

　　內(nèi)異癥患者不孕癥的發(fā)生率約30%~50%。

　　不孕癥患者存在內(nèi)異癥的占25%~50%（腹腔鏡下評估占9%~50%，是正常婦女內(nèi)異癥發(fā)生率的6~8倍）。

　　10%~25%的內(nèi)異癥合并不孕癥患者接受輔助生殖治療。

　　1.內(nèi)異癥不孕的主要機(jī)制

　　機(jī)械因素：①囊腫空間擠壓，局部炎癥，手術(shù)損傷：卵巢組織丟失，卵巢儲備功能下降。②盆腔粘連，輸卵管扭曲阻塞粘連等：影響排卵及卵子的運(yùn)輸。

　　內(nèi)分泌因素：①黃體功能不足，黃素化卵泡不破裂綜合征。②卵泡發(fā)育異常。③高泌乳素血癥：卵子質(zhì)量下降，排卵障礙；內(nèi)膜發(fā)育不良，內(nèi)膜容受性不良。

　　免疫因素：腹腔液的免疫異常會影響精子質(zhì)量、抑制精子的活動，抑制受精卵的卵裂。

　　2.內(nèi)異癥與IVF的臨床結(jié)局

　　研究發(fā)現(xiàn)，內(nèi)異癥（EMs）降低胚胎種植率及妊娠率，增加流產(chǎn)率。

　　000~2011年美國的一項(xiàng)研究顯示，內(nèi)異癥患者過度刺激發(fā)生率減少，周期取消率升高，妊娠率及活產(chǎn)率下降。徐教授說，從總體上來講，內(nèi)異癥對IVF的臨床結(jié)局有影響。

　　2008~2010年美國的另外一項(xiàng)研究顯示，單獨(dú)Ems患者其IVF的種植率及活產(chǎn)率無明顯降低。若Ems患者合并其他不孕因素，其種植率及活產(chǎn)率均降低。

　　Meta分析：27項(xiàng)研究8984例患者顯示：①I/II期內(nèi)異癥患者受精率下降；III/IV期內(nèi)異癥患者種植率下降。②III/IV期內(nèi)異癥患者臨床妊娠率下降，活產(chǎn)率無差異。

　　Meta分析：30項(xiàng)回顧性研究及3項(xiàng)RCT研究顯示，Ems患者IVF/ICSI的獲卵數(shù)減少，周期取消率增高，但臨床妊娠率及活產(chǎn)率無差異。手術(shù)切除內(nèi)膜樣囊腫并不改善IVF/ICSI結(jié)局。

　　313例Ems患者配對病例對照研究內(nèi)異癥患者其IVF流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)并無增加。

　　動物實(shí)驗(yàn)表明Ems影響成熟卵細(xì)胞（MII）的獲取。

　　內(nèi)異癥患者的線粒體ATP下降，顆粒細(xì)胞線粒體功能異常，影響IVF的臨床結(jié)局。

　　有文獻(xiàn)表明，內(nèi)異癥患者的卵泡液中的抗氧化能力下降，氧化應(yīng)激可能與卵子質(zhì)量有關(guān)。

　　Ems影響卵子發(fā)育的微環(huán)境：卵泡液微環(huán)境對卵子成熟至關(guān)重要。卵泡液成分的改變影響卵子的質(zhì)量、受精能力及胚胎早期的發(fā)育。Ems患者卵泡液中抗氧化能力下降，與ICSI結(jié)局差相關(guān)。研究表明Ems患者卵子質(zhì)量差可能與其卵泡液中氧化應(yīng)激有關(guān)。

　　內(nèi)異癥對內(nèi)膜的影響

　　內(nèi)異癥患者在內(nèi)膜的功能及對激素的反應(yīng)與正常者無明顯差異。

　　內(nèi)異癥患者分子調(diào)控機(jī)制上的差異導(dǎo)致內(nèi)異癥患者內(nèi)膜對孕酮抵抗及其容受性受損。

　　內(nèi)異癥患者卵泡液中黃體酮水平升高，可能導(dǎo)致循環(huán)中的黃體酮升高從而導(dǎo)致內(nèi)膜的種植窗關(guān)閉。

　　內(nèi)異癥患者胚胎種植失敗，可能不一定在內(nèi)膜容受性方面，可能由間質(zhì)細(xì)胞蛻膜化過程中的功能失調(diào)引起。

　　小結(jié)：

　　內(nèi)異癥主要通過影響卵子質(zhì)量間接影響胚胎質(zhì)量，從而引起種植率下降。

　　內(nèi)異癥通過基因轉(zhuǎn)錄到蛋白質(zhì)分子調(diào)節(jié)方面的異常導(dǎo)致內(nèi)膜容受性下降。

　　內(nèi)異癥患者胚胎植入率低是由于胚胎質(zhì)量不良所致還是由子宮內(nèi)膜容受性改變所致，目前仍存在爭議。

　　合并內(nèi)異癥是否影響IVF的臨床結(jié)局目前仍存在爭議。